Приложение к Приказу от 06.12.2011 г № 119/3

     Управление природных ресурсов и охраны окружающей среды
                        Пензенской области

                      ДЕЛО N ____________________________________
                                  (указывается регистрационный
                                           номер)
    _____________________________________________________________________
                                (указывается Ф.И.О. гражданина)
    _____________________________________________________________________
                                (указывается адрес гражданина)
    _____________________________________________________________________
    _____________________________________________________________________
    Начато (указывается дата)
──────────────────
    Закончено (указывается дата)
──────────────────
    На (указывается количество листов)           листах
──────────────────────────────────────────
                                        Хранить _______________