Приложение к Постановлению от 28.10.2011 г № 2041 Расписка

Расписка в получении заявления о постановке гражданина на учет в качестве нуждающегося в жилом помещении, предоставляемом по договору социального найма, и прилагаемых к нему документов


"___ " ___________ 20__ г.
Населенный пункт _________________________________________________________
Гражданин ________________________________________________________________
Адрес ____________________________________________________________________
N книги ____________ N заявления _____ от "____" ____________ 200__ г.
______________
   (время)

N п/п Наименование принятых документов Количество экземпляров Подпись получателя

Документы в количестве ____________ шт. на листах
Принял(а) _________________________________ ______________________________
                     Ф.И.О.                            (подпись)
Расписку получил(а) ______________________________________________________
                                        (подпись)
Документы получил(а) _____________________________________________________
                                        (Ф.И.О.)
                                                 "___" ___________ 200_ г.
                                                         (дата)
Выдал (а) ________________________________________________________________
                                     (Ф.И.О.)
                                                 "___" ___________
                                                         (дата)