Приложение к Постановлению от 28.10.2011 г № 2038

                                   Главе Администрации В.В. Гладкову
                                   от _____________________________________
                                   _______________________________________,
                                   зарегистрированной(ого) по адресу:
                                   ________________________________________
                                   ________________________________________
                                   ________________________________________
                                   дом. тел. ______________________________
                                   раб. тел. ______________________________
                                   сот. тел. ______________________________

Заявление.
Сообщаю, что никаких изменений в ранее представленных сведениях, связанных с условиями проживания, наличия жилья в собственности, а также наличия другого имущества, по состоянию на "____" _______________ 20____ г. у меня и членов моей семьи не произошло.

                                              _____________________________
                                             /____________________________/
                                              Подпись/Расшифровка подписи
                                        "______"___________________20____г.