Приложение к Постановлению от 28.10.2011 г № 2036 Регламент

Заявление


Прошу   включить в  число   участников   долгосрочной  целевой   программы
"Социальная  поддержка многодетных семей города Заречного в жилищной сфере
на 2010 - 2012 годы" на 20 ______ год многодетную семью в составе:
Заявитель ________________________________________________________________
                         (Ф.И.О., дата рождения)
паспорт: серия __________ N _______________, выданный ____________________
_______________ "____" __________ г., проживает по адресу: _______________
__________________________________________________________________________
супруг(а) ________________________________________________________________
                         (Ф.И.О., дата рождения)
паспорт: серия __________ N _______________, выданный ____________________
_______________ "____" ___________ г., проживает по адресу: ______________
__________________________________________________________________________
дети:
1) _______________________________________________________________________
                         (Ф.И.О., дата рождения)
свидетельство о рождении (паспорт - на ребенка, старше 14 лет)
─────────────────────────────────────────────────────────────
(ненужное зачеркнуть)
серия ____________ N _____________, выданное(ый) _________________________
______________ "_____" ____________ г., проживает по адресу: _____________
__________________________________________________________________________
2) _______________________________________________________________________
                        (Ф.И.О., дата рождения)
свидетельство о рождении (паспорт - на ребенка, старше 14 лет)
──────────────────────────────────────────────────────────────
(ненужное зачеркнуть)
серия ____________ N ____________, выданное(ый) __________________________
______________ "_____" ____________ г., проживает по адресу: _____________
__________________________________________________________________________
3) _______________________________________________________________________
                       (Ф.И.О., дата рождения)
свидетельство о рождении (паспорт - на ребенка, старше 14 лет)
─────────────────────────────────────────────────────────────
(ненужное зачеркнуть)
серия ____________ N ________________, выданное(ый) ______________________
______________ "_____" _______________ г., проживает по адресу: __________
__________________________________________________________________________
4) _______________________________________________________________________
                      (Ф.И.О., дата рождения)
свидетельство о рождении (паспорт - на ребенка, старше 14 лет)
─────────────────────────────────────────────────────────────
(ненужное зачеркнуть)
серия ____________ N ________________, выданное(ый) ______________________
______________ "_____" _______________ г., проживает по адресу: __________
__________________________________________________________________________
С условиями участия в долгосрочной целевой программе "Социальная поддержка
многодетных семей  города Заречного в жилищной  сфере на 2010 - 2012 годы"
на 20 ___ год ознакомлены и обязуемся их выполнять:
1) _______________________________________ __________________ ____________
   (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)      (подпись)         (дата)
2) _______________________________________ __________________ ____________
   (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)      (подпись)         (дата)
3) _______________________________________ __________________ ____________
   (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)      (подпись)         (дата)
4) _______________________________________ __________________ ____________
   (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)      (подпись)         (дата)
К заявлению прилагаются следующие документы:
1) _______________________________________________________________________
              (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
2) _______________________________________________________________________
              (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
3) _______________________________________________________________________
              (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
4) _______________________________________________________________________
              (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
5) _______________________________________________________________________
              (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
6) _______________________________________________________________________
              (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
7) _______________________________________________________________________
              (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
8) _______________________________________________________________________
              (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
9) _______________________________________________________________________
              (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
10) ______________________________________________________________________
              (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
11) ______________________________________________________________________
              (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
12) ______________________________________________________________________
              (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
13) ______________________________________________________________________
              (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
14) ______________________________________________________________________
              (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
тел. дом. ________________________
тел. раб. ________________________ _____________________________
тел. сот. ________________________ _____________________________
Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты
"_____" _______________ 20 ___ г.
__________________________________________________________________________
              (должность лица, принявшего документы)
__________________ ____________________ __________________________________
      (дата)            (подпись)            (расшифровка подписи)