Приложение к Постановлению от 28.10.2011 г № 2036 Регламент

     Главе Администрации города Заречного Гладкову Вячеславу Владимировичу
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────
                               руководителю органа местного самоуправления
от _______________________________________________________________________
                         (фамилия, имя, отчество)
паспортные данные_________________________________________________________
                         (серия, номер, кем и когда выдан)
работающего (ей) _________________________________________________________
в должности ______________________________________________________________
Место жительства (регистрация, фактическое)_______________________________
____________________________________ контактные телефоны _________________
__________________________________________________________________________
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу включить меня и членов моей семьи:
__________________________________________________________________________
                     (ФИО, дата рождения членов семьи)
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
    в  список  участников   долгосрочной   целевой  программы  "Социальная
поддержка жителей города Заречного в жилищной сфере на 2009 - 2012 годы" и
выделить из бюджета города Заречного единовременную выплату.
    С условиями  участия  в  долгосрочной  целевой  программе  "Социальная
поддержка  жителей  города Заречного в жилищной сфере на 2009 - 2012 годы"
ознакомлены и обязуемся их выполнять:
__________________________________________________________________________
                     (ФИО, дата рождения членов семьи)
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
К заявлению прилагаю следующие документы:
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Документы приняты:
"_______" _______________________20 _____ г. N _________
_____________________________ ____________ _______________________________
 (должность лица, принявшего   (подпись)        (расшифровка подписи)
           заявление)
Заявление и прилагаемые по перечню документы приняты: "___" _____ 20 __ г.
N ________
 -------------------------------------------------------------------------
 (должность лица, принявшего       (подпись)       (расшифровка подписи)
         заявление)