Приложение к Постановлению от 28.10.2011 г № 2036 Регламент

Заявление

Прошу признать участниками подпрограммы "Социальная поддержка молодых семей в жилищной сфере" на 2010 - 2015 годы долгосрочной целевой программы Пензенской области "Социальная поддержка отдельных категорий граждан Пензенской области в жилищной сфере" на 2010 - 2015 годы нашу семью в составе:

супруг ___________________________________________________________________
                           (ф.и.о., дата рождения)
паспорт: серия ________________________ N ______________________, выданный
___________________________________________ "____" ______________ ____ г.,
проживает по адресу ______________________________________________________
_________________________________________________________________________;
супруга _________________________________________________________________,
                                (ф.и.о., дата рождения)
паспорт: серия _______________________ N ________________________ выданный
__________________________________________ "____" _______________ ____ г.,
проживает по адресу ______________________________________________________
_________________________________________________________________________;
ребенок _________________________________________________________________,
                                (ф.и.о., дата рождения)
__________________________________________________________________________
                              (ненужное вычеркнуть)
серия _______________________________ N ____________________, выданное(ый)
проживает по адресу ______________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
    С условиями получения и реализации жилищного сертификата ознакомлены и
обязуемся их выполнять:
1) ____________________________________________ ______________ __________;
     (ф.и.о. совершеннолетнего члена семьи)      (подпись)       (дата)
2) ____________________________________________ ______________ __________;
     (ф.и.о. совершеннолетнего члена семьи)      (подпись)       (дата)
К заявлению прилагаются следующие документы:
1) ______________________________________________________________________;
            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
2) ______________________________________________________________________;
            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
3) ______________________________________________________________________;
            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
4) ______________________________________________________________________.
            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
5) ______________________________________________________________________;
            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
6) ______________________________________________________________________;
            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
7) ______________________________________________________________________.
            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
8) ______________________________________________________________________;
            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
9) ______________________________________________________________________.
            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
10) _____________________________________________________________________;
            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
11) _____________________________________________________________________;
            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
12) _____________________________________________________________________.
            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
13) _____________________________________________________________________;
            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
14) _____________________________________________________________________.
            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
15) _____________________________________________________________________;
            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты
"_____" ____________ 20____ г.
____________________________ ___________ ________ ________________________
(должность лица, принявшего   (подпись)   (дата)   (расшифровка подписи)
         заявление)