Приложение к Постановлению от 28.10.2011 г № 1199 Перечень

Типовая форма протокола об административном правонарушении протокол №об административном правонарушении

"__" _____________ 200__ г.                                     г. Кузнецк
Я,
__________________________________________________________________________
  (должность, фамилия, инициалы должностного лица, составившего протокол)
руководствуясь   ст.   28.2,   28.3   Кодекса   Российской  Федерации   об
административных  правонарушениях,   составил  (а)   настоящий  протокол в
отношении ________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
            (фамилия, имя, отчество гражданина, должностного лица,
                       наименование юридического лица)
Адрес ____________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
     (место регистрации (прописки) гражданина, должностного лица,
                   местонахождение юридического лица)
Место работы, должность __________________________________________________
__________________________________________________________________________
Дата рождения "__" ______ 201__ г. Документ, удостоверяющий личность _____
серия ______________ N _________ кем и когда выдан _______________________
__________________________________________________________________________
ИНН/БИК __________________________ ОГРН __________________________________
__________________________________________________________________________
                           (для юридических лиц)
Данные о законном представителе __________________________________________
__________________________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество, документы, удостоверяющие полномочия
                          законного представителя)
Сведения об обстоятельствах совершенного правонарушения: _________________
__________________________________________________________________________
(дата, время, место совершения и событие административного правонарушения)
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
то есть совершил административное правонарушение,  предусмотренное  частью
________________ статьи __________ Закона Пензенской области от 02.04.2008
г. N   1506-ЗПО   "Кодекс   Пензенской   области   об     административных
правонарушениях".
Гр. ______________________________________________________________________
           (ФИО правонарушителя, представителя юридического лица)
положения  ст.  51  Конституции  Российской  Федерации, ст. ст. 25.1, 25.2
Кодекса  Российской  Федерации  об  административных  правонарушениях, мне
разъяснены и понятны: ___________________________________
                                  (подпись)
Объяснение лица, в отношении которого возбуждено дело  об административном
правонарушении, представителя юридического лица __________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Замечания по протоколу ___________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
К протоколу прилагаются: _________________________________________________
__________________________________________________________________________
            (перечень прилагаемых к протоколу документов)
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
С протоколом ознакомлен: __________________/_____________________/
                             (подпись)               ФИО
Подпись лица, в отношении которого  возбуждено  дело  об  административном
правонарушении, представителя юридического лица: _____________/__________/
                                                   (подпись)     (ФИО)
Протокол подписать отказался _____________________________________________
(делается отметка должностным лицом, составившим протокол, в случае отказа
от подписи лица, в отношении которого возбуждено дело об административном
правонарушении)
Свидетели (при необходимости):
1. _______________________________________________________________________
                           (ФИО, место жительства)
2. _______________________________________________________________________
                           (ФИО, место жительства)
В соответствии со ст. 51 Конституции Российской Федерации и  ст. 25.6 КоАП
РФ мне разъяснены и понятны.
1. ______________/__________________/
     (подпись)      (ФИО свидетеля)
1. ______________/__________________/
     (подпись)      (ФИО свидетеля)
Подпись должностного лица, составившего протокол: ____________/__________/
                                                    (подпись)     (ФИО)
Копию протокола об административном правонарушении получил:
"__" __________ 20__ г. ______________/______________/
                           (подпись)       (ФИО)