Приложение к Приказу от 15.08.2011 г № 58 Положение
Заявка на участие в конкурсе среди средств массовой информации пензенской области «Служба отечеству: долг, честь, традиции»
| 1. | Название СМИ | ||
| 2. | Ф.И.О. главного редактора (полностью) | ||
| 3. | Название конкурсных материалов и дата их публикации, Ф.И.О. автора | ||
| 4. | Почтовый адрес, телефон/факс, электронный адрес редакции | ||
| 5. | Банковские реквизиты |
Дата подачи заявки Подпись участника