Приложение к Постановлению от 08.07.2011 г № 799

Конкурс на получение денежного поощрения лучшими учителями регистрационный номер n: _ дата регистрации заявки: _ представление заявителя на участие в конкурсе на получение денежного поощрения лучшими учителями

Сведения об учителе
Ф.И.О. ____________________________________________________________________
Адрес места постоянного проживания учителя ________________________________
___________________________________________________________________________
Место   работы   (полное   наименование   образовательного   учреждения   в
соответствии с Уставом: ___________________________________________________
___________________________________________________________________________
Образование _______________________________________________________________
Занимаемая должность ______________________________________________________
Стаж педагогической деятельности, категория _______________________________
Почтовый адрес образовательного учреждения: _______________________________
___________________________________________________________________________
Контактный телефон:     ___________________
Факс:                   ___________________
E-mail:                 ___________________
http:                   ___________________
Ф.И.О. научного руководителя (при наличии): _______________________________
___________________________________________________________________________
Сведения о заявителе
Наименование заявителя (включая организационно-правовую форму): ___________
___________________________________________________________________________
Ф.И.О. руководителя, должность: ___________________________________________
Фактический адрес заявителя (местонахождение): ____________________________
___________________________________________________________________________
Контактный телефон:     ___________________
Факс:                   ___________________
E-mail:                 ___________________
Подпись руководителя заявителя: ___________________/ _____________________/
N протокола и дата заседания по выдвижению учителя на участие в конкурсе __
Дата подачи заявки: _________________________