Приложение к Постановлению от 17.06.2011 г № 407-2 Паспорт

                                           Начальнику Управления социальной
                                             защиты населения администрации
                                                         Сердобского района
                                                         Пензенской области
                                                               Панкину В.Л.
                                           от _____________________________
                                           ________________________________
                                           ________________________________
                                           ________________________________
                                ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу осуществить перечисление социальной выплаты в счет оплаты
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
    К заявлению прилагаются следующие документы:
1) ______________________________________________________________________;
            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
2) ______________________________________________________________________;
            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
3) ______________________________________________________________________;
            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
4) ______________________________________________________________________;
            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
5) ______________________________________________________________________;
            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
Заявление и прилагаемые по перечню документы приняты:
"____" __________________ ______ 20 г.
________________________________________ __________ ______________________
 (должность лица, принявшего заявление)   (подпись) (расшифровка подписи)