Приложение к Постановлению от 20.05.2011 г № 978 Порядок

                                       Главе Администрации города Заречного
                                       В.В. Гладкову
                                       от _________________________________
                                       ____________________________________
                                       ___________________________________,
                                       Зарегистрированной(ого)  по  адресу:
                                       Пензенская область, г. Заречный,
                                       улица ______________________________
                                       дом _________ квартира _____________
                                       дом. тел. __________________________
                                       раб. тел. __________________________
                                       сот. тел. __________________________

Заявление.
Прошу Вас предоставить на состав семьи _________ человек(а) жилое помещение муниципального специализированного жилищного фонда (служебного).

                                                        ___________________
                                                             (дата)
                                                           ____________
                                                            (подпись)