Постановление от 19.05.2005 г № 3
О дополнительных мерах по предупреждению распространения эпидемического паротита в Пензенской области
Актуальность проблемы эпидемического паротита в Пензенской области определяется нестабильностью эпидемиологической ситуации по данной инфекции, высокой вероятностью развития клинических осложнений (эндокринные органы, половая система) и достаточно большим удельным весом стертых форм заболевания.
Динамика паротитной инфекции в 2004 году характеризовалась подъемом, показатель заболеваемости населения Пензенской области составил 2,9 на 100 тысяч жителей, превышая среднероссийский уровень.
Эпидемическая нестабильность по паротитной инфекции в 2004 году была связана с ростом заболеваемости в контингенте организованных подростков в возрасте 15 - 17 лет и детей 13 - 14-летнего возраста, не имеющих ревакцинацию.
Ведущими группами риска инфицирования паротитной инфекцией остаются учащиеся старших классов общеобразовательных школ и студенты среднеспециальных и высших учебных заведений (19,0% всех заболевших в 2004 году).
Особенностью ситуации 2004 года является возникновение группового очага эпидемического паротита в Малосердобинском районе (40,5% всех переболевших в области). Данный очаг связан со вспышкой, возникшей в феврале - апреле в Старославкинской средней школе среди учащихся в возрасте 13 - 17 лет с последующими заносами в другие населенные пункты района. Крайне неблагоприятным фактором явилось возникновение очагов эпидемического паротита в закрытых детских учреждениях г. Пензы.
Потенциальная опасность возникновения эпидемических осложнений по паротитной инфекции определяется наличием прослойки лиц возрастных групп риска (дети старшего возраста, подростки и молодые взрослые лица), не иммунизированных против эпидемического паротита, либо не получивших ревакцинации против данной инфекции.
В 2004 году медицинскими учреждениями Пензенской области выполнен значительный объем дополнительной ревакцинации прививок в возрастной группе детей и подростков от 12 до 17 лет. Охват ревакцинацией детей старшего возраста в 13 - 14 лет возрос с 67,0 до 95,7%, а подростков в 15 - 17 лет - с 51,0 до 84,8%. Для проведения ревакцинации ЛПУ было выделено необходимое количество паротитной моновакцины.
Проведенная в 2004 году ревакцинация подростковых контингентов явилась сдерживающим фактором более масштабного распространения паротитной инфекции и обусловила спорадический уровень заболеваемости в 2005 году. За 4 месяца 2005 года выявлено 6 случаев эпидемического паротита среди подростков и взрослых (0,42 на 100 тыс.).
Однако в целом по области удовлетворительный уровень иммунной прослойки в возрастном контингенте риска не был создан по причине срыва работы по проведению дополнительной ревакцинации в ряде территорий. В 2004 году в Белинском, Каменском, Нижнеломовском, Иссинском, Никольском, Колышлейском районах остались неревакцинированными от 17,1 до 100% подростков в 16 - 17 лет. Указанные территории являются первоочередными зонами риска возникновения очагов эпидемического паротита в 2005 году.
Охват плановой иммунизацией детей в рамках Национального календаря прививок находится на удовлетворительном уровне: в 1 год вакцинировано 95,7% детей, в 6 лет ревакцинировано 96,6%, в динамике отмечается рост показателя своевременности вакцинации. Территорией риска остается г. Пенза, на которой показатель охвата вакцинацией и ревакцинацией в указанные возраста остается на уровне 91,9 - 94,0%. При этом причиной отсутствия иммунизации в 88,3 - 96,0% случаев являются временные мед. отводы и индивидуальные прививочные схемы.
Остается высокой вероятность распространения паротитной инфекции среди лиц из групп социально-профессионального риска. В 2004 году в Пензенской области при использовании дивакцины было ревакцинировано против эпидемического паротита 2,3 тыс. неработающих и 6,8 тыс. работающих лиц в возрасте 18 - 35 лет. Охват ревакцинацией работающих лиц данной возрастной группы составил всего 11,9%.
Отмечаются нарушения Санитарных правил СП 3.1.2.1176-02 "Профилактика кори, краснухи и эпидемического паротита" в части полноты и достоверности диагностики паротитной инфекции, определения реальных границ очага, полноты и своевременности проведения противоэпидемических мероприятий.
Несмотря на требования Санитарных правил, подавляющее большинство диагнозов эпидемического паротита по-прежнему устанавливаются без серологического подтверждения, остается высоким процент диагностических ошибок. Так, в 2004 году в г. Пензе из 34 случаев первичного подозрения на паротитную инфекцию окончательный диагноз подтвержден в 14-ти.
При проведении эпидемиологического расследования необоснованно зауживаются границы очага, не проводится иммунизация подлежащих контактных лиц, дополнительные противоэпидемические мероприятия не организуются даже при выявлении заболевших в образовательном учреждении.
Несмотря на позитивные сдвиги в обеспечении регламентированного режима "холодовой цепи" при транспортировке и хранении иммунобиологических препаратов, по состоянию на конец 2004 года в 5 - 15% медицинских учреждений (участковые ЛПУ сельского звена, городские поликлиники) отсутствуют либо сумки-холодильники, либо работающее холодильное оборудование.
С целью обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения Пензенской области и выполнения Санитарных правил СП 3.1.2.1176-02 "Профилактика кори, краснухи и эпидемического паротита" постановляю:
1.Главам территориальных органов государственного управления исполнительной власти и органов местного самоуправления муниципальных образований области рекомендовать решить вопрос о выделении медицинским учреждениям необходимого количества средств для приобретения:
1.1.Паротитной вакцины (дивакцины) с целью завершения ревакцинации подростков и групп риска взрослого населения в течение 2005 года.
1.2.Холодильного оборудования и средств транспортировки иммунопрепаратов с целью обеспечения режима "холодовой цепи".
1.3.Обеспечения лабораторной серологической диагностики эпидемического паротита.
2.Руководителям предприятий и организаций, независимо от ведомственной подчиненности и форм собственности, оказать содействие учреждениям здравоохранения:
2.1.В проведении дополнительной иммунизации против эпидемического паротита подлежащих работников, включая выделение необходимого количества финансовых средств для приобретения вакцины.
2.2.В приобретении необходимого холодильного оборудования для хранения иммунопрепаратов на медпунктах (здравпунктах) предприятий и организаций.
3.Начальнику управления здравоохранения г. Пензы (B.C. Пузраков), заведующему отделом здравоохранения г. Кузнецка (И.А. Малкин), главным врачам центральных районных больниц с участием специалистов территориальных отделов Территориального управления Роспотребнадзора по Пензенской области:
3.1.Определить план подлежащих ревакцинации против эпидемического паротита:
- школьников и неработающих подростков в возрасте 15 - 17 лет;
- студентов 1 - 3 курсов среднеспециальных и высших учебных заведений;
- взрослых лиц из групп социально-профессионального риска.
Определить контингенты лиц, прививаемых за счет резерва Минздравсоцразвития Пензенской области и за счет средств местного бюджета.
3.2.В срок до 15.06.2005 внести в местные органы исполнительной власти предложения по финансированию приобретения:
- дополнительного количества вакцины для иммунизации групп риска против эпидемического паротита;
- средств транспортировки и хранения иммунопрепаратов (холодильники, сумки-холодильники).
3.3.Активизировать санитарную пропаганду о мерах индивидуальной и общественной профилактики эпидемического паротита.
4.Начальнику управления здравоохранения г. Пензы (B.C. Пузраков), заведующему отделом здравоохранения г. Кузнецка (И.А. Малкин), главным врачам центральных районных больниц:
4.1.Провести в 2005 году однократную иммунизацию против эпидемического паротита лицам, не болевшим этой инфекцией, не привитым и привитым однократно из числа:
- детей в возрасте 7 - 14 лет;
- подростков в возрасте 15 - 17 лет;
- студентов 1 - 3 курсов среднеспециальных и высших учебных заведений;
- взрослых лиц в возрасте до 35 лет из групп социально-профессионального риска.
4.2.Обеспечить достоверность и полноту планирования иммунизации против эпидемического паротита контингентам, указанным в п. 4.1.
4.3.С целью обеспечения нормативного охвата детей иммунизацией против эпидемического паротита:
4.3.1.Проанализировать охват детского населения иммунизацией против эпидемического паротита в рамках Национального календаря прививок в разрезе каждого педиатрического участка.
4.3.2.Пересмотреть медицинские противопоказания к проведению прививок против эпидемического паротита.
4.3.3.Решить вопрос об одномоментном проведении иммунизации всем подлежащим в 2 - 14 лет в сельском районе (на участке обслуживания детской поликлиники в городах).
4.4.Обеспечить:
4.4.1.Активное выявление случаев подозрения на паротитную инфекцию, обратив особое внимание на работу узких специалистов (хирурги, отоларингологи, стоматологи).
4.4.2.Обязательное лабораторное обследование лиц с подозрением на эпидемический паротит и серологическое подтверждение диагноза.
4.4.3.Организацию противоэпидемических мероприятий в очагах подозрения на эпидемический паротит, обратив особое внимание на:
- полноту учета круга контактных лиц;
- госпитализацию больных по эпидемиологическим показаниям;
- проведение экстренной иммунизации подлежащих контактных против паротитной инфекции;
- достоверность проведения медицинского наблюдения за контактными лицами.
4.5.Привлекать всевозможные источники финансирования для приобретения необходимого количества холодильников и сумок-холодильников для обеспечения потребностей.
4.6.В срок до 01.09.2005, 01.11.2005, 15.12.2005 представить отчет о ходе дополнительной иммунизации населения против эпидемического паротита в территориальные филиалы ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Пензенской области" (приложение 1).
5.Министерству здравоохранения и социального развития Пензенской области (Ю.А. Орлов):
5.1.Обеспечить распределение в ЛПУ паротитной моновакцины и дивакцины из резерва Министерства здравоохранения и социального развития Пензенской области для дополнительной иммунизации населения против эпидемического паротита в соответствие с представленными планами и заявками.
Дивакцину в первую очередь распределять на административные территории с низкими показателями охвата взрослого населения дополнительной иммунизацией против кори.
5.2.При необходимости оказать содействие территориальным ЛПУ в приобретении потребного количества паротитной вакцины (дивакцины) для дополнительной иммунизации населения.
6.Министерству образования и науки Пензенской области (Ю.П. Скачков), министерству здравоохранения и социального развития Пензенской области (Ю.А. Орлов), руководителям образовательных учреждений (включая негосударственные), руководителям закрытых учреждений:
6.1.Обеспечить в подчиненных учреждениях режим профилактики паротитной инфекции в соответствии с Санитарными правилами СП 3.1.2.1176-02 "Профилактика кори, краснухи и эпидемического паротита".
6.2.Принимать абитуриентов в среднеспециальные и высшие учебные заведения только при наличии документально подтвержденных сведений о профилактических прививках, включая ревакцинацию против кори и эпидемического паротита.
7.Начальникам территориальных отделов Территориального управления Роспотребнадзора по Пензенской области:
8.1.Обеспечить надзор за выполнением мероприятий, изложенных в п. 4 и 6 настоящего Постановления.
8.2.Обеспечить надзор за достоверностью планирования дополнительной иммунизации населения против эпидемического паротита.
8.3.При проведении эпидемиологического расследования случаев, подозрительных на эпидемический паротит, назначать проведение расширенных мероприятий при выявлении больных в закрытых, дошкольных, образовательных и медицинских учреждениях.
Определять границы очага с учетом реального круга контактных лиц.
9.Главному врачу ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Пензенской области" (Г. В. Пантелеев) обеспечить:
9.1.Участие специалистов ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Пензенской области" в расследовании и ликвидации очагов подозрения на эпидемический паротит в соответствии с заданием Территориального управления Роспотребнадзора по Пензенской области.
9.2.Сбор, обобщение и анализ информации о ходе дополнительной иммунизации населения против эпидемического паротита.
Итоговые данные в разрезе административных территорий и контингентов представить в Территориальное управление Роспотребнадзора по Пензенской области к 20.09.2005, 20.11.2005 и 28.12.2005.
9.3.Решить вопрос об организации серологической диагностики эпидемического паротита на базе лаборатории биологических факторов ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Пензенской области".
10.Контроль за выполнением настоящего Постановления возложить на начальника отдела эпидемиологического надзора Территориального управления Роспотребнадзора по Пензенской области М.В. Баева и заместителя главного врача ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии по Пензенской области" В.И. Мещерякова.
Главный государственный
санитарный врач
по Пензенской области
А.П.ДМИТРИЕВ