Приложение к Постановлению от 30.03.2011 г № 191-ПП Положение
На бланке организации/объединения
Управление внутренней политики
Правительства Пензенской области
ЗАЯВКА
на участие в областном конкурсе проектов региональных и
местных национально-культурных автономий Пензенской области
в 2011 году (в рамках долгосрочной целевой программы
"Профилактика правонарушений в Пензенской области
на 2011 - 2013 годы")
____________________________________________________
(полное наименование организации)
просит рассмотреть проект_________________________________________________
(наименование)| 1 | Сокращенное наименование объединения/организации | |
| 2 | Номер свидетельства государственной регистрации/последней перерегистрации, дата его выдачи, название регистрирующего органа | |
| 3 | Организационно-правовая форма (согласно свидетельству о регистрации) | |
| 4 | Территориальный статус (региональный, муниципальный) | |
| 5 | Учредители: физические лица (указать количество) юридические лица (перечислить) | |
| 7 | Наличие структурных подразделений (если имеются, указать их общее количество, вид, месторасположение каждого) | |
| 8 | Наличие структур, членом которых является организация (если имеются, перечислить с указанием их организационно-правовой формы) | |
| 9 | Юридический адрес организации | |
| 10 | Адрес фактического месторасположения | |
| 11 | Телефон (с кодом населенного пункта) | |
| факс | ||
| электронная почта | ||
| 12 | Фамилия, имя, отчество, должность руководителя | |
| 13 | Фамилия, имя, отчество главного бухгалтера (казначея) | |
| 14 | Реквизиты организации: | |
| ИНН | ||
| Наименование учреждения банка | ||
| Местонахождение банка | ||
| Расчетный счет | ||
| Корреспондентский счет | ||
| БИК | ||
| КПП | ||
| 15 | Список приложений к заявке: |
Руководитель организации __________________________ ________________
Ф.И.О. Подпись
МП
Дата