Приложение к Приказу от 18.01.2011 г № 5 Порядок

                                       Начальнику Финансового управления
                                       города Пензы
                                       От кого: __________________________
                                       (наименование организации -
                                       взыскателя/
                                       фамилия, имя, отчество взыскателя)
                                       ___________________________________
                                       Адрес
                                       Контактные телефоны: ______________
                            ЗАЯВЛЕНИЕ
__________________________________________________________________________
  (Наименование взыскателя - организации/ Ф.И.О. взыскателя - гражданина)
    Направляет для исполнения исполнительный лист N ____________, выданный
"__" ______ 20 __ г. на основании решения ________________________________
                                           наименование судебного органа
от "__" _________ 20 __ г. по делу N ________________.
    Решением суда сумма ________________ подлежит взысканию с ____________
__________________________________________________________________________
             (наименование казенного учреждения - должника)
    Сумму взыскания в размере________________________ прошу перечислить на
расчетный счет (л/с) N _________________________________________, открытый
в _________________________________, БИК ________________________________,
   (наименование учреждения банка)
к/с N ___________________________________________________________________.
    Приложения: на ________ л.
    Руководитель взыскателя - организации
    (взыскатель - гражданин)              ________________________________
                                           (Подпись) (Расшифровка подписи)