Приложение к Постановлению от 10.12.2010 г № 1195 Административный регламент

                                             ______________________________
                                             (наименование органа местного
                                                  самоуправления)
                                             от гражданина(ки) ____________
                                                                  (ф.и.о.)
                                             _____________________________,
                                             проживающего(ей) по адресу ___
                                             ______________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

    Прошу включить меня, _________________________________________________,
                                              (ф.и.о.)
паспорт ________________ , выданный _______________________________________
         (серия, номер)                             (кем, когда)
______________________________________________  "____" _________ ______ г.,
в состав  участников  мероприятий по  улучшению  жилищных условий  граждан,
проживающих в  сельской местности, в  том  числе  молодых  семей и  молодых
специалистов, в   рамках    реализации    федеральной    целевой  программы
"Социальное  развитие  села  до  2012 года"  (приложение N 1 к  федеральной
целевой  программе  "Социальное  развитие  села до 2012 года", утвержденной
Постановлением  Правительства  Российской  Федерации  от  3 декабря 2002 г.
N 858  (в редакции  Постановления  Правительства Российской Федерации от 31
января 2009 г. N 83)).
    Жилищные условия планирую улучшить путем ______________________________
                                                    (строительство
___________________________________________________________________________
    индивидуального жилого дома, приобретение жилого помещения, участие
      в долевом строительстве многоквартирного дома - нужное указать)
в _________________________________________________________________________
 (наименование поселения, в котором гражданин желает приобрести
__________________________________________________________________________.
                       (построить) жилое помещение)
Состав семьи:
жена (муж) ________________________________________ _______________________
                        (ф.и.о.)                        (дата рождения)
проживает по адресу ______________________________________________________;
дети:
__________________________________________________ ________________________
                 (ф.и.о.)                               (дата рождения)
проживает по адресу ______________________________________________________;
___________________________________________________ ______________________
                 (ф.и.о.)                               (дата рождения)
проживает по адресу ______________________________________________________.
Кроме того, со мной постоянно проживают в качестве членов семьи:
________________________________________________ __________________________
           (ф.и.о., степень родства)                 (дата рождения)
________________________________________________ __________________________
           (ф.и.о., степень родства)                 (дата рождения)
Нуждающимся в улучшении жилищных условий признан решением _________________
__________________________________________________________________________.
       (наименование органа местного самоуправления, реквизиты акта)
С условиями  участия в мероприятиях  по улучшению жилищных условий граждан,
проживающих  в сельской  местности, в  том числе  молодых  семей  и молодых
специалистов, в рамках реализации федеральной целевой программы "Социальное
развитие села до 2012 года" ознакомлен и обязуюсь их выполнять.
________________________________ ______________________ ___________________
       (ф.и.о. заявителя)          (подпись заявителя)      (дата)
Совершеннолетние члены семьи:
1)________________________________________________________ _______________;
                      (ф.и.о., подпись)                       (дата)
2)________________________________________________________ _______________;
                      (ф.и.о., подпись)                        (дата)
3)________________________________________________________ _______________;
                      (ф.и.о., подпись)                        (дата)
4)________________________________________________________ _______________;
                      (ф.и.о., подпись)                        (дата)
К заявлению прилагаются следующие документы:
1) _______________________________________________________________________;
                 (наименование документа и его реквизиты)
2) _______________________________________________________________________;
                 (наименование документа и его реквизиты)
3) _______________________________________________________________________;
                 (наименование документа и его реквизиты)
4) _______________________________________________________________________;
                 (наименование документа и его реквизиты)
5) _______________________________________________________________________.
                 (наименование документа и его реквизиты)