Приложение к Постановлению от 12.11.2010 г № 86/491 Положение

Я, (фамилия, имя, отчество), даю согласие на назначение меня членом Молодежной избирательной комиссии Пензенской области.
Я, (фамилия, инициалы), родился(ась) (дата, месяц, год рождения), работаю (служу, учусь) (должность, место работы либо род занятий, указывается - является ли государственным либо муниципальным служащим), имею (высшее, среднее специальное/техническое/, среднее) образование. Обязательно при наличии указываются сведения о юридическом образовании и ученой степени в области права, о наличии опыта работы в избирательных комиссиях). Проживаю по адресу (адрес постоянного места жительства - почтовый индекс, город, район, поселок, село, улица, дом, корпус, квартира), контактный телефон (указывается, при необходимости телефонный код, а также номер или номера телефонов).
Даю согласие на использование своих персональных данных.
(собственноручная подпись) (дата)