Сообщение от 21.03.2005 г № 7-5-41-05

Сообщение> Прокуратуры Пензенской обл. от 21.03.2005 N 7-5-41-05

Губернатору Пензенской области
Бочкареву В.К.
В соответствии с Положением о Фонде социального страхования Российской Федерации, утвержденном Постановлением Правительства Российской Федерации N 101 от 12 февраля 1994 года "О Фонде социального страхования Российской Федерации", председатель Фонда совместно с Министерством здравоохранения Российской Федерации утверждает инструкцию о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан, и устанавливает порядок осуществления контроля за организацией экспертизы временной нетрудоспособности, соблюдением правил выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан, в лечебно-профилактических учреждениях.
По информации Государственного учреждения - Пензенского регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации о результатах проверки состояния экспертизы временной нетрудоспособности в лечебно-профилактических учреждениях за период 2003 - 2004 года специалистами регионального отделения Фонда социального страхования проверено 98 учреждений. Из проверенных 10426 случаев временной нетрудоспособности в 829 выдача и оформление листков нетрудоспособности произведены с нарушением закона. В результате ненадлежащего исполнения своих обязанностей медицинскими работниками Фонду социального страхования причинен ущерб в сумме более 96606 руб. 38 коп.
По поступлению указанной информации Прокуратурой области была проведена проверка соблюдения законодательства об экспертизе временной нетрудоспособности лечебно-профилактическими учреждениями Пензенской области за 2003 - 2004 годы.
В соответствии со ст. 49 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья экспертиза временной нетрудоспособности производится лечащими врачами государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, которые единолично выдают гражданам листки нетрудоспособности сроком до 30 дней, а на больший срок листки нетрудоспособности выдаются врачебной комиссией, назначаемой руководителем медицинского учреждения.
Согласно ст. 58 Основ лечащий врач несет ответственность за недобросовестное выполнение своих профессиональных обязанностей в соответствии с законодательством Российской федерации.
Проверкой установлено, что на территории области вследствие недобросовестного выполнения медицинскими работниками своих профессиональных обязанностей имеют место нарушения законодательства об экспертизе временной нетрудоспособности.
Нарушения законодательства по экспертизе временной нетрудоспособности имели место в лечебно-профилактических учреждениях 22 районов области (Октябрьский, Ленинский, Железнодорожный, Первомайский г. Пензы, Никольский, Сосновоборский, Бессоновский, Городищенский, Кузнецкий, Неверкинский и другие).
Наибольшее количество нарушений установлено в Кузнецкой, Пачелмской, Сердобской, Сосновоборской, Никольской ЦРБ, ГУЗ "Областной онкологический диспансер", МУЗ "Городской родильный дом N 1" (г. Пенза).
Например, врачами ГУЗ "Никольская ЦРБ" с нарушением установленного порядка выдано 17 листков нетрудоспособности на сумму ущерба 5487 руб. 22 коп. Сердобской центральной районной больницей имени А.И. Настина выдано 18 листков нетрудоспособности и ГУ - Пензенскому региональному отделению Фонда социального страхования Российской Федерации причинен ущерб в сумме 7540 руб. 05 коп. В ГУЗ "Областной онкологический диспансер" выявлено 14 нарушений на сумму 6583 руб. 86 коп. Сумма ущерба причиненного ГУ - Пензенское региональное отделение Фонда социального страхования ГУЗ "Пачелмская ЦРБ" составила 5106 руб. 79 коп. по 11 листкам нетрудоспособности, а МУЗ "Городской родильный дом N 1" Фонду причинен ущерб в сумме 5778 руб. 95 коп, при выдаче 11 листков нетрудоспособности ГУЗ "Кузнецкая центральная районная больница" с нарушением установленного порядка выдано 12 листков нетрудоспособности, сумма ущерба составила 7094 руб. 03 коп.
В соответствии с п. 18 Положения о Фонде социального страхования Российской Федерации, утвержденного Постановлением Правительства РФ N 101 от 12 февраля 1994 года, расходы по государственному социальному страхованию, произведенные с нарушением установленных правил или не подтвержденные документами (в том числе не возмещенные страхователем суммы пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, уплаченные на основании неправильно оформленных или выданных с нарушением установленного порядка листков нетрудоспособности), к зачету не принимаются и подлежат возмещению в установленном порядке.
В нарушение требований п. 1.7 Инструкции о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан, утвержденной Приказом Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации от 19 октября 1994 года N 206 и Постановлением Фонда социального страхования Российской Федерации от 19 октября 1994 года N 21 (зарегистрировано в Минюсте РФ 28 октября 1994 года N 713), предусматривающим выдачу и продление документа, удостоверяющего временную нетрудоспособность, врачом после личного осмотра и подтверждением записью в медицинской документации, обосновывающей временное освобождение от работы, без подтверждения записью в медицинской документации выданы листки нетрудоспособности:
- Мезенцевой О.B. врачом ГУЗ "Сосновоборская ЦРБ" Бутиным И.Ю. листок нетрудоспособности N 4168118 с 12 по 22 августа 2003 года без записи о данном факте в амбулаторной карте, размер необоснованно выданного пособия за 10 рабочих дней составил 464 руб. 35 коп;
- Хохлову В.Н. врачом ГУЗ "Пачелмская ЦРБ" Полтавским продление листка нетрудоспособности с 27 февраля по 2 марта 2003 года (временная нетрудоспособность с 13 февраля) необоснованно жалобами и клиническими данными. В амбулаторной карте от 27 февраля запись "состояние удовлетворительное", листок нетрудоспособности по 2 марта". Выписан больной с 3 марта в день осмотра 27 февраля 2003 года. Размер необоснованно выплаченного пособия по временной нетрудоспособности за период с 27 февраля по 2 марта - 77 руб. 76 коп.
Аналогичные факты установлены по листкам нетрудоспособности, выданным Скворцову А.А., Суховой Н.А., Михалкиной Т.В., Рамзину Н.Ф., Друзину А.А. (Сердобская центральная районная больница имени Настина), Чуфистовой Н.А., Невайкину Н.М., Антонову A.M., Вилкину П.М. (ГУЗ "Кузнецкая ЦРБ"), Азовой Л.А., Ушакову А.Н. (ГУЗ "Лунинская ЦРБ"), Стенькиной Н.В., Бацаниной Л.А. (ГУЗ "Сосновоборская ЦРБ"), Мухутеву К.А., Тарасову В.Г. (Городищенская ЦРБ), Муляевой Н.М., Горину А.И., Красильникову А.Б. (Иссинская ЦРБ), Матвеевой Н.С.(МУЗ "Горбольница N 5").
При выдаче листков нетрудоспособности необходимость освобождения от работы не была обоснована в медицинской документации: Удаловой Л.Н., находившейся на дневном стационаре с 27 августа 2003 года по 19 сентября 2003 года, листок нетрудоспособности необоснованно продлен на 5 дней врачом Сердюковой И.И. (МУЗ "Городской родильный дом N 1"). Всего в данном учреждении здравоохранения установлено 5 таких фактов (Егорова Е.В., Легошина Е.Г., Шишкина Ю.В., Земскова Л.А., соответственно врачи Беспалова Н.В., Князева А.Я., Кодорова Л.И., Широкова И.В., а также врачи ГУЗ "Областной госпиталь для ветеранов войн" (Дурманов А.Ю., Гордюшкина Л. Л., Чередов Н.А.).
Аналогичные нарушения допущены врачами МСЧ ОАО "Пензхиммаш" (г. Пенза), без надлежащего обоснования в медицинской документации продлены листки нетрудоспособности больным: Балахонской И.В., Прокопову А.П., Макарову А.В., Володиной И.Д., Гуманкову Е.А., Сарайкину П.В.; Колчиной О.Н. ; ГУЗ "Никольская центральная районная больница" (Фениной Т.А., Годяевой Г.А., Люсевой З.Н., Воробьевой Л.Г., Сапожниковой Т.В.); Неверкинская ЦРБ (Хаметовой Р.Х., Хузахметовой Р.З., Карапулову В.И.); Мокшанская ЦРБ (Безгиновой М.С.); МУЗ "Городская больница N 2" (Борисовой Н.Н., Симдянову Н.А., Глуховой А.И.).
Так, нарушения Инструкции допускались врачом МУЗ "Центральная городская больница N 6 имени Захарьина" Горячевой Н.Б. при выдаче больничных листов Колчиной О.Н. Листок нетрудоспособности БК N 7400818 выдан Колчиной О.Н. на дому 19 декабря 2003 года без вызова врача на дом к больной, зарегистрирован листок по адресу: проспект Строителей, 152 - 97, не являющемуся территорией обслуживания врача Горячевой Н.Б. Продление данного листка с 25 по 31 декабря 2003 года одномоментно на 7 дней без динамического наблюдения, не обосновано записями в амбулаторной карте (п. 1.7 Инструкции).
Пунктом 1.9 Инструкции предусмотрено, что гражданам, находящимся вне постоянного места жительства, листок нетрудоспособности выдается (продлевается) лечащим врачом, установившим факт нетрудоспособности, с разрешения администрации лечебно-профилактического учреждения, с учетом дней, необходимых для проезда к месту жительства.
Нарушение установленного порядка допущено медицинскими работниками МУЗ "Городской родильный дом N 1" (Ленинский район г. Пензы) при выдаче листков нетрудоспособности иногородним гражданам:
- Фроловой М.С. (с. Леонидовка), находившейся на стационарном лечении с 15 января 2004 года по 3 февраля 2004 года, врачом Вишняковой И.А. без разрешения администрации выдан листок нетрудоспособности с 15 января 2004 года по 9 февраля 2004 года;
- Пчелинцевой Т.А. (М. Сердоба) листок нетрудоспособности выдан без согласования с администрацией врачом Петровым В.А. с 9 декабря 2003 года по 2 января 2004 года.
Нарушения законодательства об экспертизе временной нетрудоспособности выявлены в ЗАО НПЦ "Психотерапия".
Так, пунктом 2 Постановления Совета Министров РСФСР и Федерации независимых профсоюзов РСФСР N 405 от 22 июля 1991 года предусмотрено, что лицам, страдающим алкоголизмом, выдаются в установленном порядке больничные при амбулаторном и стационарном лечении и выплачиваются пособия по временной нетрудоспособности. В листке нетрудоспособности Кузнецовой М.П., работницы ОАО "Электромеханика", выданном с 5 сентября по 20 сентября 2002 года, врачом психиатром-наркологом Загребаевым А.Г. в графе "Освобождение от работы не указан факт выдачи листка нетрудоспособности врачом-наркологом. Сумма выплаченного страхователем пособия за 12 рабочих дней составила 1141 руб. 44 коп.
Согласно п. 2.1 Инструкции при заболеваниях и травмах лечащий врач выдает листок нетрудоспособности единолично и единовременно на срок до 10 календарных дней и продлевает его единолично на срок до 30 календарных дней, с учетом утвержденных Минздравмедпромом России ориентировочных сроков временной нетрудоспособности при различных заболеваниях и травмах.
Однако врачом Козловым В.В. (МУЗ "Городской родильный дом N 1") больной Рябовой Л.Б., находившейся на стационарном лечении с 3 декабря по 13 декабря 2003 года, листок нетрудоспособности N 55855402 продлен одномоментно более чем на 10 календарных дней с 14 декабря по 24 декабря 2003 года. Размер необоснованно выплаченного пособия составил 147 руб. 27 коп, а врач ГУЗ "Кузнецкая ЦРБ" Кузнецова при выписке из стационара продлила временную нетрудоспособность Арбузовой Т.Н. единовременно на 11 дней с 19 по 29 апреля 2003 года.
Аналогичные нарушения допускались медицинскими работниками Иссинской ЦРБ по листкам нетрудоспособности Никишиной В.И., Кирсановой Е.А.
Пунктом 2.3 Инструкции предусмотрено, что при сроках временной утраты трудоспособности более 30 дней решение вопроса для дальнейшего лечения и продления листка нетрудоспособности осуществляется клинико-экспертной комиссией, назначаемой руководителем медицинского учреждения.
Вместе с тем продлены листки нетрудоспособности без КЭК Корнееву В.Я., временная нетрудоспособность с 16 декабря 2002 года по 24 января 2003 года (39 дней), врачом стационара Пачелмской ЦРБ Мигаль А.В. больной не представлен на КЭК на 30 день временной нетрудоспособности. Размер необоснованно выплаченного пособия за период с 15 по 24 января составил 983 руб. 04 коп.
Без разрешения КЭК свыше 30 дней продлены листки нетрудоспособности врачами МУЗ "Городская больница N 1" больным: Андрееву Е.А. с 3 по 15 августа 2003 года, б/л N 5107666 (врач Кирсанова Л.И.); Сазонову В.А. с 14 по 27 января 2003 года, б/л N 3791417 (врач Герасимова И.В.); Кондаковой Е.Н. с 10 по 11 декабря 2003 года, б/л N 0667445 (врач Лахвич Н.Г.); Будыкиной Р.И. с 27 по 28 ноября 2003 года, б/л N 0667248 (врач Агеева М.Н.).
Аналогичные нарушения п. 2.3 Инструкции также допущены медицинскими работниками МСЧ ППО ЭВТ по больным Гришиной П. Н., Закалюкиной Л.С., Умяровой Е.Н., Середе Л.Н., Конаевой Н.П., Савельеву В.Н. (наибольшее количество нарушений допущено врачом дневного стационара МСЧ ППО ЭВТ Шелковой Л.А.), ГУЗ "Областной онкологический диспансер" (больные Никулин В.И., Степанова М.Б., Авдеева Н.Е., Белова Л.Н., Вачайкина О.В., Филимонов A.M., Рябов А.В. и др.), ГУЗ "Никольская центральная районная больница" (больные Агапов А.И., Попов С.Н., Кажаева В.М. Краснощекова Н.Г., Ильичева В.К., Балдин В.Н., Бородулин С.И.), Сердобской центральной районной больницы имени А.И. Настина (Пономарев Н.А., Трулов A.M., Курамшин С.В., Постнов В.А., Романычева Н.А.), ГУЗ "Кузнецкая центральная районная больница" (Шохина Н.В., Филякин В.П.), ГУЗ "Лунинская ЦРБ" (Шимкина Н.К., Чекалина Н.В.), ГУЗ "Сосновоборская ЦРБ" (Резакова Р.Х.), ГУ "Вадинская ЦРБ" (Кочемирова М.И., Колонтаева Н.И.), Неверкинской ЦРБ (Ильдейкин А.В., Ахтямова Г.З.), Городищенской ЦРБ (Кузин В.Е., Митрофанов В.К., Швецов В.И., Гурдина Г.А.), ГУЗ "Бессоновская центральная районная больница" (Кутыркин В.Г.), МУЗ "Городская больница N 2" (Панин Б.В., Месечан С.В., Сенин Н.И., Тронин В.В.).
При заболеваниях (травмах) листок нетрудоспособности выдается в день установления нетрудоспособности, включая праздничные и выходные дни. Не допускается его выдача за прошедшие дни, когда больной не был освидетельствован врачом. В исключительных случаях листок нетрудоспособности может быть выдан за прошедший период по решению клинико-экспертной комиссии (пункт 2.4 Инструкции).
В нарушение данного требования листок нетрудоспособности БК N 7466722 выдан врачом МУЗ "Центральная городская больница N 6 имени Захарьина" Горячевой Н.Б. на дому с 5 января 2004 года Колчиной О.Н. поздним числом, без разрешения КЭК (бланки листков нетрудоспособности БК N 7466721-7466740 получены врачом у старшей медсестры 9 января 2004 года).
Кроме того, было установлено, что указанные нарушения Инструкции допускались Горячевой Н.В. и ранее. В результате необоснованной выдачи больничного листа Колчиной О.Н. сумма ущерба причиненного ГУ ПРО ФСС 1106 руб. 64 коп.
Без КЭК выданы листки нетрудоспособности за прошедший период ГУЗ "Никольская ЦРБ" (Курцаевой Т.М., Бертяшевой Т.Н., Кручининой Т.Н.), ГУЗ "Сосновоборская ЦРБ" (Сидоровой Н.А.).
Слесарю завода "Красный гигант" Еремину В.В. в нарушение п. 2.10 Инструкции выдан листок нетрудоспособности заведующим отделением ГУЗ "Никольская ЦРБ". Коврыгиным И.И. с 10 января по 13 февраля 2003 года без соответствующей отметки факта наличия алкогольного опьянения пациента, подтвержденной пробой Раппопорта, внесенной в основной диагноз, но не отраженной в листке нетрудоспособности. Сумма необоснованно выплаченного пособия составила 1439 руб. 68 коп.
Указанное нарушение имело место при выдаче листка нетрудоспособности врачом Б.-Вьясской участковой больницы (ГУЗ "Лунинская ЦРБ" Логачевой Е.Ф. больному Манякину A.M., врачами ГУЗ "Бессоновская ЦРБ") Тугушевым Р.А. и Хитровой Л.В. больным Ирышкову А.П., Якомазову П. И.
Врачом Сердобской центральной районной больницы имени Настина Носковой Е.Н. в нарушение п. 2.16 Инструкции был выдан листок нетрудоспособности Сосину Д.А. на время обследования по направлению военного комиссариата за период с 17 по 28 октября 2003 года, тогда как согласно Инструкции следовало выдать справку.
Аналогичное нарушение допущено врачом ГУЗ "Кузнецкая ЦРБ" Шепелевой О.Ф., которой выданы листки нетрудоспособности Керженцову Д.А., Молодых С.А.
Пунктом 4.3 Инструкции предусмотрено, что при направлении больных в санатории из больничных учреждений после перенесенного острого инфаркта миокарда, аорто-коронарного шунтирования, оперативного вмешательства по поводу аневризмы сердца, язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки, удаления желчного пузыря листок нетрудоспособности продлевается лечащим врачом санатория на весь период долечивания.
Вместе с тем врачи ООО санаторий "Хопровские зори" в случае досрочного отъезда пациента листок нетрудоспособности закрывали не датой его отъезда, а датой окончания срока путевки. Так, Потапов А.Н. выбыл из санатория 19 июля 2003 года, а листок нетрудоспособности ему закрыли 23 июля 2003 года, когда завершился срок путевки. Аналогичные нарушения установлены в санатории при закрытии в 2003 году листков нетрудоспособности Захарову В.К., Усачеву А.В., Баранову А.Н., Андрейкину А.Ф., Даниловой В.Н., Моисеевой В.И., Серегову В.И.
Таким образом, продленный до конца срока путевки период времени, когда фактически пациентов в санатории не было и лечение им не проводилось, был оплачен. В результате незаконных действий врачей санатория ГУ - Пензенское региональное отделение Фонда социального страхования РФ причинен ущерб в сумме 1959 руб. 11 коп.
В нарушение пункта 3.1 Инструкции выявлены случаи направления на медико-социальную экспертизу при сроках временной нетрудоспособности более 4 месяцев при очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе.
Больной Юдаев А.П. (временная нетрудоспособность с 24 ноября 2003 года) лечился в стационаре и амбулаторно в ГУЗ "Сосновоборская ЦРБ". При очевидно неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе листки нетрудоспособности продлены более чем на 120 дней с 23 по 28 марта 2003 года. Аналогичное нарушение Инструкции допущено Неверкинской ЦРБ при продлении листка нетрудоспособности Насырову Х.С.
Так, в соответствии с пунктом 3.3 Инструкции и п. 10 Положения "О порядке обеспечения пособиями по государственному социальному страхованию", утвержденного Постановлением Президиума ВЦСПС от 12 ноября 1984 года N 13-6 (с изменениями и дополнениями, внесенными Президиумом совета ВКП по состоянию на 15 апреля 1992 года) при установлении группы инвалидности срок временной нетрудоспособности завершается датой регистрации направления на МСЭК медико-социальной экспертной комиссией, а пособие по временной нетрудоспособности выдается до установления МСЭК инвалидности.
Однако врачами ГУЗ "Пачелмская центральная районная больница" временная нетрудоспособность продлевалась со дня регистрации направления на МСЭК медико-социальной экспертной комиссией следующим больным:
- Орехову В.А., документы на МСЭК зарегистрированы 5 марта 2003 года, освидетельствован и признан инвалидом 2 группы 20 марта. Листок нетрудоспособности N 3761448 продлен врачом Левкиным М.Ю. со дня регистрации документов на МСЭК (5 марта) по день освидетельствования на МСЭК (20 марта). Размер необоснованно выплаченного пособия по временной нетрудоспособности за период с 5 по 20 марта составил 1660 руб. 67 коп.;
- Голованову В.К., регистрация документов на МСЭК 19 марта 2003 года, освидетельствован и закрыт листок нетрудоспособности 31 марта, признан инвалидом 2 группы. Сумма выплат по листку нетрудоспособности N 3761464, выданному врачом Левкиным М.Ю. с нарушением установленного порядка, составила 907 руб. 92 коп.
Аналогичные нарушения допущены при продлении листков нетрудоспособности Комаровой Т.Г., Карнаухову А.Н. (Пачелмская ЦРБ), Каликановой В.Д., Блинкову И.И. (ГУЗ "Сосновоборская ЦРБ"), Никулину Н.А., Филиппову Н.А., Владимирову В.М., Тюрину Н.А. (ГУЗ "Бессоновская ЦРБ"), Зайцевой Л.Н. (МУЗ "Городская больница N 2").
Документы больной Ивановой Г.А. зарегистрированы в бюро МСЭ 23 февраля 2003 года, освидетельствована и признана инвалидом 3 группы она 7 марта 2003 года, листок нетрудоспособности продлен окулистом МУЗ "Центральная городская больница N 6 имени Захарьина" Маркеловым С.Н. до 7 марта 2003 года. Размер необоснованно выплаченного пособия по временной нетрудоспособности за период с 27 февраля по 7 марта 2003 года составил 1981 руб. 45 коп.
В нарушение пункта 5.2.3 Инструкции листок нетрудоспособности выдан по уходу за ребенком старше 7 лет при стационарном лечении без заключения клинико-экспертной комиссии о необходимости осуществления ухода:
Шадчневой Г.И. (медсестре Пачелмской ЦРБ) по уходу в стационаре за больным сыном Шадчневым Сашей, 1989 года рождения, ввиду тяжести состояния ребенка (операция 12 мая), ему был показан посторонний уход, но лечащий врач выдал листок нетрудоспособности единолично без КЭК за период с 13 по 16 мая. Сумма необоснованно выданного пособия по временной нетрудоспособности 200 руб. 96 коп.
Такое же нарушение при выдаче листка нетрудоспособности Тюжиной С.А. за период с 20 по 28 марта 2003 года (листок нетрудоспособности N 3761547) по уходу за сыном Тюжиным, 2 марта 1996 года рождения.
Аналогичное нарушение допустил заведующий урологическим отделением Сердобской ЦРБ имени Настина Краснов А.В., выдавший листок нетрудоспособности матери ребенка старше 7 лет Алкиной Л.В. с 12 по 15 февраля 2003 года, а также врач-педиатр ГУЗ "Бессоновская ЦРБ" Девяткина Г.Ф. - Шараповой O.K. по уходу за ребенком Шараповым А. в возрасте 8 лет.
В соответствии с разделом 9 Инструкции за нарушение порядка выдачи листков нетрудоспособности врачи государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения несут дисциплинарную ответственность или уголовную ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Таким образом, в результате недобросовестного исполнения своих служебных обязанностей медицинскими работниками лечебно-профилактических учреждений и несвоевременного принятия главными врачами учреждений мер к виновным были нарушены права граждан, которым могла быть оказана не в полном объеме гарантированная государством бесплатная медицинская помощь при их обращении в лечебное учреждение.
Причиной указанных нарушений также является отсутствие контроля со стороны руководства лечебно-профилактических учреждений за обеспечением установленного порядка выдачи листков нетрудоспособности, что способствовало нарушению законодательства об экспертизе временной нетрудоспособности и социальном страховании граждан.
Всего по результатам проведенной проверки горрайпрокурорами главным врачам лечебно-профилактических учреждений Пензенской области внесено 21 представление.
Прокурор области
государственный советник
юстиции 3 класса
В.Д.КОШЛЕВСКИЙ