Приложение к Приказу от 16.07.2010 г № 242/ОД

                                             ______________________________
                                                 (в уполномоченный орган)
    от ____________________________________________________________________
                            (фамилия, имя, отчество)
    паспортные данные _____________________________________________________
                              (серия, номер, кем и когда выдан)
    работающего(ей) _______________________________________________________
    в должности ___________________________________________________________
    Место жительства (регистрация, фактическое) ___________________________
    ____________________________________ контактные телефоны ______________
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу включить меня и членов моей семьи:
___________________________________________________________________________
                     (ФИО, дата рождения членов семьи)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    в  список   претендентов  на  участие  в подпрограмме  "Государственная
поддержка   в улучшении   жилищных   условий   работников   бюджетной сферы
Пензенской  области"   на   2010 - 2015 годы долгосрочной целевой программы
Пензенской  области  "Социальная  поддержка  отдельных   категорий  граждан
Пензенской области в жилищной сфере" на 2010 - 2015 годы
    С  условиями  участия   в   подпрограмме   "Государственная   поддержка
в улучшении жилищных условий работников бюджетной сферы Пензенской области"
на  2010 - 2015 годы  долгосрочной  целевой  программы  Пензенской  области
"Социальная  поддержка  отдельных  категорий  граждан   Пензенской  области
в жилищной сфере" на 2010 - 2015 годы ознакомлены и обязуемся их выполнять:
___________________________________________________________________________
            (ФИО, дата, подписи совершеннолетних членов семьи)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    К заявлению прилагаю следующие документы:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Документы приняты:
"________" _________________________ 20____ г. N __________
    (заполняется при регистрации заявления)
______________________________________ ______________ _____________________
(должность лица, принявшего заявление)    (подпись)   (расшифровка подписи)
------------------------------------------------------------------
Заявление и прилагаемые документы приняты: "____" __________ 20___ г. N ___
___________________________________________________________________________
(должность лица, принявшего заявление)    (подпись)   (расшифровка подписи)