Письмо от 25.06.2010 г № 4013/3.
Об эпидемиологической ситуации по вирусному гепатиту А
Начальникам Управлений
здравоохранения гг. Пензы и Кузнецка
Главным врачам
медицинских учреждений
Начальникам территориальных отделов
Управления Роспотребнадзора
по Пензенской области
Главному врачу ФГУЗ
«Центр гигиены и эпидемиологии
в Пензенской области» За 5 месяцев текущего года в Пензенской области зарегистрирован рост заболеваемости вирусным гепатитом А (ВГА) на 88,9%, показатель заболеваемости составил 1,7 (24 случая) против 0,9 (12 случаев) за аналогичный период времени 2009 года.
Заболеваемость продолжает находиться на спорадическом уровне, однако отмечаются следующие особенности:
- низкая заболеваемость детей - на долю детей до 14 лет в структуре возрастной заболеваемости приходится 4,3%; показатель заболеваемости в данной возрастной группе населения составил 0,58 (в 2009 г. - 2,34 на 100 тысяч);
- концентрация зарегистрированных случаев ВГА среди взрослого населения (преимущественно, у лиц в возрасте до 30-35 лет);
- постепенное увеличение количества административных территорий области, на которых зарегистрированы очаги ВГА – 9 за 5 мес. 2010 года (4 – за 5 мес. 2009 года);
- отсутствие прогнозировавшегося циклического подъема заболеваемости ВГА в 2005-2006 гг. (последний «пик» заболеваемости приходится на 2000-2001 гг.).
Указанная ситуация определяет появление и увеличение значительной когорты восприимчивого взрослого населения, ранее не контактировавшей с вирусом гепатита А и не имеющей антител к данному возбудителю.
Наличие признаков постепенной активизации эпидемического процесса на фоне увеличения контингента восприимчивого населения указывает на неблагоприятный прогноз дальнейшего развития ситуации по ВГА и возможность возникновения вспышечной заболеваемости данной инфекции, реализуемой как контактно-бытовым (прежде всего, в детских коллективах), так и водным путем (среди населения).
Также, на фоне текущей спорадической заболеваемости, отмечается тенденция к формированию постоянно отмечаемого эпидемического неблагополучия на отдельных территориях. Так, за период 5 мес. 2009-2010 гг. гепатита А постоянно регистрируется в Бессоновском районе, причем за указанный период 2010 года зарегистрировано уже 5 случаев заболевания (из 24 в целом по области); показатель заболеваемости – наибольший в области (11,7 на 100 тыс. при среднеобластном – 1,7). Указанная ситуация может указывать на наличие значительного количества невыявленных источников инфекции (больных с безжелтушными формами ВГА), что при наличии дефектов в организации водоснабжения населения и значительной миграции населения (с учетом расположения Бессоновского района) определяет опасность возникновения очагов групповой заболеваемости.
В условиях сложившейся ситуации основными задачами являются:
- своевременное выявление и лабораторное обследование заболевших с клиникой, не исключающей вирусный гепатит (включая обязательную индикацию antiHAVIgM антител);
- выявление безжелтушных форм заболевания;
- проведение расширенного объема противоэпидемических мероприятий в очагах ВГА;
- эффективный надзор за мероприятиями по пресечению активности факторов передачи гепатита А (снабжение населения доброкачественной питьевой водой, организация надлежащего санитарно-противоэпидемического режима в детских и закрытых учреждениях и т.д.);
- работа с администрацией организаций и предприятий по обеспечению надлежащих санитарно-бытовых условий работающих, а также их питания и водоснабжения;
- просвещение населения по вопросам личной и общественной профилактики ВГА.
Учитывая социально-экономическую значимость ВГА и неблагоприятный эпидемиологический прогноз по данному заболеванию и, руководствуясь ст. 11, 50 Федерального закона от 30.03.99 года № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», предлагаем:
1.Начальникам Управлений здравоохранения гг. Пензы и Кузнецка (Д.В. Коцарь, А.К. Климов), главным врачам медицинских учреждений:
1.1.Организовать работу по своевременному выявлению и качественной дифференциальной диагностике заболеваний и состояний, не исключающих вирусные гепатиты.
1.2.В срок до 15.06.10 года провести подготовку врачебного и среднего медицинского персонала по вопросам активного выявления, диагностики, лабораторной дифференциации и профилактики вирусных гепатитов.
При проведении подготовки учесть преимущественное выявление в настоящее время спорадических случаев ВГА у взрослых лиц.
Также, при проведении подготовки персонала обратить особое внимание на уровень подготовленности по данным вопросам медицинских работников детских учреждлений.
1.3.Предусмотреть диагностику безжелтушных форм вирусного гепатита А.
Диагноз ВГА в обязательном порядке подтверждать выявлением antiHAVIgM антител.
1.4.Обеспечить контроль за полнотой и своевременностью проведения противоэпидемических мероприятий в очагах ВГА и подозрения на данное заболевание, включая медицинское наблюдение и лабораторное обследование контактов и дезинфекционные мероприятия.
2.Начальникам территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Пензенской области обеспечить:
2.1.Работу с территориальными лечебно-профилактическими учреждениями в части:
- раннего выявления и диагностики случаев заболевания вирусным гепатитом А, включая легкие безжелтушные формы среди лиц, обратившихся за медицинской помощью с клинической картиной не исключающей вирусный гепатит А; среди контактных в домашних очагах и организованных детских коллективах, закрытых учреждениях для детей и взрослого населения с применением клинико-лабораторных методов обследования; - за организацией противоэпидемических мероприятий в очагах, заключительной и текущей дезинфекцией.
2.2.Комплекс санитарно-гигиенических мероприятий по профилактике распространения ВГА (качественный контроль за объектами водоснабжения, за организацией режима дезинфекции на пищевых предприятиях, объектах общественного питания, в летних оздоровительных учреждениях, детских дошкольных учреждениях, школах, закрытых учреждениях для детей и взрослых, санитарной очисткой населенных пунктов).
2.3.Действенный контроль за иммунизацией подлежащих контингентов населения в рамках областной программы «Вакцинопрофилактика», а также – своевременность и достоверность отчетности о проведенных прививках.
2.4.Контроль за организацией противоэпидемических мероприятий в очагах, включая отбор проб воды для исследования на соответствие нормативным требованиям по микробиологическим показателям, антиген вирусного гепатита А.
2.5.Необходимый уровень взаимодействия с территориальным лечебно-профилактическим учреждением и четкое взаимодействие между территориальными отделами управления Роспотребнадзора и ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Пензенской области» с целью выявления путей и факторов, условий инфицирования, оперативного проведения противоэпидемических мероприятий, лабораторных исследований воды, обследование контактных.
2.6.Предоставление в Управление Роспотребнадзора донесения на случаи гепатита А, содержащее информацию о эпидемиологическом расследовании заболевания (путь, фактор передачи), комплексе противоэпидемических мероприятий на каждый случай заболевания вирусным гепатита А, результатах лабораторных исследований воды, обследовании контактных.
3.Главному врачу ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Пензенской области» (Г.В. Пантелеев) обеспечить:
3.1.Учет и регистрацию случаев заболевания вирусным гепатитом А, выяснение эпидемиологического анамнеза, организацию эпидемиологического расследования и необходимых противоэпидемических мероприятий.
3.2.Лабораторное обследование контактных в очагах на иммуноглобулины М к вирусу гепатита А, исследование проб воды на соответствие нормативным документам по микробиологическим показателям, антиген вирусного гепатита А.
3.3.Сбор и обработку информации по иммунизации подлежащих групп населения против вирусного гепатита А .
3.4.Необходимый уровень взаимодействия с лечебно-профилактическими учреждениями при лабораторном обследовании контактных в очагах вирусного гепатита А.
4.Начальникам Управлений здравоохранения гг. Пензы и Кузнецка (Д.В. Коцарь, А.К. Климов), главным врачам медицинских учреждений, начальникам территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Пензенской области, главному врачу ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Пензенской области» (Г.В. Пантелеев) организовать целенаправленную работу по информированию населения о мерах профилактики ВГА.
Руководитель
А.П.Дмитриев