Приложение к Постановлению от 09.06.2010 г № 340-пП
Приложение N 4 к Порядку предоставления субъектам малого и среднего предпринимательства субсидий из бюджета Пензенской области на развитие предприятий потребительского рынка и услуг повседневного спроса, размещаемых в радиусе "шаговой" (пешеходной) доступности, определяемых соответствующими муниципальными программами, в Пензенской области ПЕРСПЕКТИВНЫЙ НАЛОГОВЫЙ ПЛАН бизнес-проекта в рамках развития предприятий потребительского рынка и услуг повседневного спроса, размещаемых в радиусе "шаговой"
АНКЕТА
полное наименование предприятия (организации) -
участника конкурса
|—————————————————————————————————|—————————————————————————————————————|
| Сокращенное наименование | |
|—————————————————————————————————|———|—————————————————————————————————|
| Организационно-правовая форма | |
|————————————————————————————|————————|—————————————————————————————————|
| Юридический адрес | |
|————————————————|———————————|——————————————————————————————————————————|
| Почтовый адрес | |
|————————————————|———————|——————————————————————————————————————————————|
| Ф.И.О. руководителя | |
|————————————————————————|—————————————————————————————————|————————————|
| Ф.И.О. лица, ответственного за реализацию бизнес-проекта | |
|——————————————————————————————————————————————————————————|————————————|
Телефон, факс
|—————————————————————————————————————————————————————————|—————————————|
| Банковские реквизиты (р/сч., БИК, корр. счет, КПП | |
|—————————————————————————————————————————————————————————|—————————————|
| Идентификационный номер налогоплательщика | |
|—————————————————————————————————————————————————————————|—————————————|
| Информация о регистрации (где, кем, когда зарегистрирован, |
|——————————————————————————————————————————|————————————————————————————|
| регистрационный номер | |
|——————————————————————————————————————————|————|———————————————————————|
| Основные виды деятельности | |
|———————————————————————————————————————————————|———————————————————————|
| Наименование реализуемой в настоящее время продукции (услуг) |
|———————————————————————————————————————————————————————————————————————|
СВЕДЕНИЯ ОБ УЧРЕДИТЕЛЯХ (УЧАСТНИКАХ) ПРЕДПРИЯТИЯ
|——————————————————————————|————————————————————————————————————————————|
| Для юридических лиц: | |
|——————————————|———————————|————————————————————————————————————————————|
| Наименование | |
|——————————————|————————————————|———————————————————————————————————————|
| Организационно-правовая форма | |
|———————————————————————————————|———————————————————————————————————————|
| Юридический (почтовый адрес) | |
|——————————————————————————|————|———————————————————————————————————————|
| Для физических лиц: | |
|—————————|————————————————|————————————————————————————————————————————|
| Ф.И.О. | |
|—————————|—————————————————————————————————————————|———————————————————|
| Паспортные данные (N, серия, кем и когда выдан) | |
|———————————————————————————————————————————————————|———————————————————|
| Адрес фактического проживания (регистрация) | |
|———————————————————————————————|———————————————————|———————————————————|
| Доля в уставном капитале, % | |
|———————————————————————————————|—————————————|—————————————————————————|
| Размер уставного капитала (тыс. руб.): | |
|—————————————————————————————————————————————|———————————|—————————————|
| Стоимость основных производственных фондов (тыс. руб.) | |
|——————————————————————————————————————————————————————|——|—————————————|
| Стоимость собственных оборотных средств (тыс. руб.) | |
|————————————————————————————————————————————————|—————|————————————————|
| Среднесписочная численность работающих (чел.) | |
|————————————————————————————————————————————————|———————————|——————————|
| Краткая характеристика бизнес-проекта | |
|————————————————————————————————————————————————————————————|——————————|
| Сегмент рынка, на котором предприятие собирается реализовывать свою |
| продукцию (город, район, Пензенская область, РФ, государства ближнего |
|————————————————————————————————————————————|——————————————————————————|
| зарубежья, государства дальнего зарубежья) | |
|————————————————————————————————————————————|————————————|—————————————|
| Финансовые ресурсы для реализации проекта (тыс. руб.), | |
|—————————|———————————————————————————————————————————————|—————————————|
| из них: | |
|—————————|———————————————————|—————————————————————————————————————————|
| - собственные средства | |
|—————————————————————————————|—————————————————————————————————————————|
| - заемные средства | |
|—————————————————————————————|————————————|————————————————————————————|
| - средства государственной поддержки | |
|——————————————————————————————————————————|————————————————————————————|
Руководитель организации
Главный бухгалтер
М.П.