Приложение к Постановлению от 19.05.2010 г № 405 Перечень
Сведения о состоянии комплексной безопасности ___________________________________________________________ _______________________________________ (наименование учреждения) на "___"______________ 2010 года
1. Форма собственности __________________________________________________________________________ ____________________________________________ 2. Организационно-правовая форма __________________________________________________________________________ ____________________________________________ 3. Адрес места нахождения юридического лица __________________________________________________________________________ ____________________________________________ 4. Фактический адрес нахождения здания (корпуса) с круглосуточным пребыванием людей, наименование, контактный (дежурный) телефон __________________________________________________________________________ ____________________________________________ 5. Должность, фамилия, имя, отчество руководителя учреждения (организации), а также филиалов (при их наличии), контактные телефоны __________________________________________________________________________ ____________________________________________ 6. Год постройки здания __________________________________________________________________________ ____________________________________________ 7. Этажность здания (корпуса) __________________________________________________________________________ ____________________________________________ 8. Автоматическая пожарная сигнализация в здании (корпусе) (имеется, отсутствует, неисправна) __________________________________________________________________________ ____________________________________________ 9. Охранная сигнализация в здании (корпусе) (имеется, отсутствует, неисправна) __________________________________________________________________________ ____________________________________________ 10. Система оповещения и управления эвакуацией людей при пожаре в здании (корпусе) (имеется, отсутствует, неисправна) __________________________________________________________________________ ____________________________________________ 11. Состояние эвакуационных путей и выходов в здании (корпусе)(имеются, соответствуют, не соответствуют) __________________________________________________________________________ ____________________________________________ 12. Наличие запасных ключей от дверей эвакуационных выходов ______________ 13. Противопожарное водоснабжение здания (корпуса) в соответствии с нормами (имеется, отсутствует, неисправно) __________________________________________________________________________ ____________________________________________ 14. Наличие первичных средств пожаротушения согласно нормам положенности (имеются, отсутствуют) __________________________________________________________________________ ____________________________________________ 15. Состояние здания (окон, дверей, лестничных маршей, коридоров) __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ ____________________________________________ 16. Расстояние до ближайшей пожарной части, время прибытия пожарного подразделения ____________________________________________________________ 17. Состояние подъездных путей (имеются, с твердым покрытием, отсутствуют) ____________________________________________ 18. Вывод сигнала о срабатывании систем противопожарной защиты в подразделение пожарной охраны в здании (корпусе) (имеется, отсутствует, неисправен) __________________________________________________________________________ ____________________________________________ 19. Прямая телефонная связь с подразделением пожарной охраны для здания (корпуса) (имеется, отсутствует, неисправна) _____________________________ __________________________________________________________________________ ____________________________________________ 20. Количество нарушений требований пожарной безопасности ________________ 21. Обеспеченность персонала корпуса (здания) учреждения средствами индивидуальной защиты органов дыхания ____________________________________ __________________________________________________________________________ ____________________________________________ 22. Обеспеченность персонала корпуса (здания) учреждения носилками для эвакуации маломобильных пациентов ________________________________________ __________________________________________________________________________ ____________________________________________ 23. Наличие мест для временного размещения при эвакуации (отсутствуют, имеются, адрес и наименование объекта) ___________________________________ Руководитель учреждения___________________________________________________ ___________________________________________
Примечание: заполняется при передаче сведений в первый раз и в случае внесения изменений.