Приложение к Приказу от 20.12.2007 г № 460

                                                                          Директору 
   Бланк органа, выдавшего                                         (Главному врачу) 
   направление                                       ______________________________ 
   ___________________________                               (наименование лечебно- 
   (адрес и телефон)                                  профилактического учреждения, 
   от _______________ N ______                           учреждения для детей-сирот 
                                                            и детей, оставшихся без 
                                                               попечения родителей) 
                                                     ______________________________ 
                                                   (Ф.И.О. руководителя учреждения) 
                                      НАПРАВЛЕНИЕ 
                                  НА ПОСЕЩЕНИЕ РЕБЕНКА 
      Выдано кандидатам в усыновители _____________________________________________ 
                                            (Ф.И.О. кандидатов в усыновители) 
   гражданам _________________________________________________ на посещение ребенка 
                          (наименование государства) 
   ________________________________________________________________________________ 
   ____________________________________________________________________________ для 
                            (Ф.И.О., год рождения ребенка) 
   ┌─┐ 
   └─┘ оформления усыновления (удочерения) 
   ┌─┐ 
   └─┘ оформления опеки (попечительства) 
   ┌─┐ 
   └─┘ создания приемной семьи 
   Сведения о принятом решении ____________________________________________________ 
                                                   (согласие, отказ) 
                                                 __________________________________ 
                                                 (подписи кандидатов в усыновители) 
   ______________________________   ______________   ______________________________ 
             (руководитель             (подпись)                 (Ф.И.О.) 
   органа, выдавшего направление) 
                                                                    М.П.