Приложение к Приказу от 20.12.2007 г № 460
Бланк Министерства Министерство образования и науки
образования и науки Российской Федерации
Пензенской области
Для решения вопроса об усыновлении ребенка: анкета _______________ (N анкеты
в ГБД) _________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, число, месяц, год рождения)
гражданами _____________________________________________________________________
(гражданство, фамилия, имя обоих (единственного) усыновителя на русском языке)
_______________________________________________________________________________,
(фамилия, имя обоих (единственного) усыновителя на языке страны их (его)
проживания)
проживающими по адресу: ________________________________________________________
(полный адрес с указанием наименования государства на русском языке)
________________________________________________________________________________
(полный адрес с указанием наименования государства
_______________________________________________________________________________,
на языке страны их (его) проживания)
просим подтвердить, что ребенок находится на учете в государственном банке
данных о детях, оставшихся без попечения родителей, и не представилась
возможность передать его на воспитание в семью граждан Российской Федерации,
обратившихся в федеральный банк данных о детях.
Организация, подготовившая заключение о возможности вышеназванных граждан
быть усыновителями и взявшая обязательство осуществлять контроль за условиями
жизни и воспитания ребенка после усыновления:
________________________________________________________________________________
(полное наименование организации на русском языке)
_______________________________________________________________________________,
(полное наименование организации на языке страны нахождения организации)
расположена по адресу: ___________________________________________________
(полный адрес организации на русском языке)
________________________________________________________________________________
(полный адрес организации на языке страны нахождения организации)
Организация, взявшая обязательство предоставлять отчеты об условиях жизни и
воспитания ребенка после усыновления <*>: ______________________________________
________________________________________________________________________________
(полное наименование организации на русском языке)
________________________________________________________________________________
(полное наименование организации на языке страны нахождения организации)
адрес его представительства в Российской Федерации _____________________________
________________________________________________________________________________
(наименование органа исполнительной власти субъекта Российской
________________________________________________________________________________
Федерации, выполняющего функции регионального оператора
________________________________________________________________________________
государственного банка данных о детях, оставшихся
________________________________________________________________________________
без попечения родителей)
подтверждает, что все действия на этапе подбора ребенка и досудебной подготовки
к установлению усыновления кандидаты в усыновители осуществляли лично <**>.
Должность подпись Фамилия
-------------------------------- <*> Указывается только в случае оформления усыновления при участии аккредитованного представительства.
<**> Указывается только в случае оформления усыновления без содействия аккредитованного представительства.