Приложение к Постановлению от 01.02.2010 г № 126

    Прошу включить меня,  _______________________________________________,
                                          (Ф.И.О.)
паспорт:  ________________________________________________________________
                           (серия, номер, когда, кем выдан)
_________________________________________________________________________,
проживающего (ую) по адресу:  ____________________________________________
___________________________________________, тел. _______________________,
работающего (ую)  ________________________________________________________
                        (наименование замещаемой должности)
в  _______________________________________________________________________
                            (наименование учреждения)
и членов моей семьи:
супруга (супругу):  ______________________________________________________
                                           (Ф.И.О.)
паспорт:  ________________________________________________________________
                     (серия, номер, когда, кем выдан)
проживающего (ую) по адресу:  ____________________________________________
_________________________________________________________________________,
ребенка (детей):
__________________________________________________________________________
                            (Ф.И.О.)
паспорт (свидетельство о рождении)  ______________________________________
                                        (серия, номер, когда, кем выдан)
__________________________________________________________________________
проживающего(ую) по адресу: ______________________________________________
_________________________________________________________________________,
_________________________________________________________________________,
                              (Ф.И.О.)
паспорт (свидетельство о рождении) _______________________________________
                                    (серия, номер, когда, кем выдан)
_________________________________________________________________________,
проживающего (ую) по адресу: _____________________________________________
_________________________________________________________________________,
в список претендентов на получение единовременной  выплаты по подпрограмме
"Социальная поддержка в улучшении жилищных  условий  работников  бюджетной
сферы   города   Кузнецка    Пензенской    области"    на 2010 - 2015 годы
долгосрочной  целевой   программы  города   Кузнецка  Пензенской   области
"Социальная  поддержка   отдельных   категорий   граждан  города  Кузнецка
Пензенской  области  в  жилищной  сфере"  на 2010 - 2015 годы. С условиями
подпрограммы ознакомлены и обязуемся их выполнять:
________________________________________  ________________  ______________
                 (Ф.И.О.)                      (подпись)       (дата)
________________________________________  ________________  ______________
                 (Ф.И.О.)                      (подпись)       (дата)
________________________________________  ________________  ______________
                 (Ф.И.О.)                      (подпись)       (дата)
    К заявлению прилагаю следующие документы:
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Заявление и документы приняты: "_____" ____________ 20_____г. N _______
_______________________________________  ________________  _______________
(должность лица, принявшего документы)      (подпись)        (расшифровка
                                                                подписи)
------------------------------------------------------------------
Заявление и документы приняты: "_____"_____________ 20_____г. N_______
_______________________________________  ________________  _______________
(должность лица, принявшего документы)      (подпись)      (расшифровка
                                                             подписи)