Приложение к Приказу от 26.01.2010 г № 4 Заявление
Заявление о продлении срока действия свидетельства об аккредитации
В Управление по регулированию тарифов, энергосбережению и размещению государственного заказа Пензенской области на продление срока действия свидетельства об аккредитации в качестве эксперта, экспертной организации (нужное подчеркнуть), привлекаемых к проведению мероприятий по контролю при осуществлении
___________________________________________________________________________
(указываются сфера государственного контроля (надзора) и перечень видов
деятельности (работ (услуг), выполняемых (оказываемых) при проведении
мероприятий по контролю)
1. От _____________________________________________________________________
(указываются полное и сокращенное наименования, организационно-правовая
форма юридического лица или фамилия, имя и отчество гражданина)
2. Место нахождения _______________________________________________________
и место (места) осуществления деятельности
___________________________________________________________________________
(указываются почтовые адреса места нахождения и мест осуществления
деятельности, номера телефонов, телефаксов, адреса электронной почты
юридического лица)
3. Основной государственный регистрационный номер записи о государственной
регистрации юридического лица
___________________________________________________________________________
(указываются ОГРН и реквизиты документа, подтверждающего внесение сведений
о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц)
4. Место жительства _______________________________________________________
(указываются почтовый адрес места жительства гражданина, номера телефона,
телефакса, адреса электронной почты, реквизиты документа, удостоверяющего
личность гражданина)
5. Идентификационный номер налогоплательщика
___________________________________________________________________________
(указываются ИНН и реквизиты документа о постановке на учет
в налоговом органе)
6. Информация о свидетельстве об аккредитации эксперта, экспертной
организации:
___________________________________________________________________________
(регистрационный номер свидетельства об аккредитации, дата выдачи)
___________________________________________________________________________
(срок действия свидетельства об аккредитации (дата)
7. Запрашиваемый срок продления срока действия свидетельства об
аккредитации:
___________________________________________________________________________
8. К настоящему заявлению прилагаются следующие документы по описи от
"___"_____________ 20__г. <*>
9. Заявление составлено "___"_____________ 20__г.
_________________________ ________________________ ________________________
(наименование должности (подпись руководителя (инициалы, фамилия
руководителя юридического лица или руководителя
юридического лица) представителя юридического лица или
юридического лица, представителя
гражданина) юридического лица,
гражданина)
М.П.
--------------------------------<*> Опись документов, представляемых в Управление по регулированию тарифов, энергосбережению и размещению государственного заказа Пензенской области одновременно с заявлением (с указанием наименований документов, количества листов, даты составления описи и с подписью лица, составившего опись).