Приложение к Приказу от 30.12.2009 г № 318/ОД Указ

________________________________ (указать фамилию, имя, отчество главы администрации района) заявление

Прошу включить в состав участников муниципальной программы в _____ году, для участия в подпрограмме "Дом для специалистов в сельской местности" на 2010 - 2015 годы долгосрочной целевой программы Пензенской области "Социальная поддержка граждан в жилищной сфере" на 2010 - 2015 годы, утвержденной Постановлением Правительства Пензенской области от 10.12.2009 N 953-пП (с последующими изменениями), мою семью в составе:

супруг ___________________________________________________________________
                            (ф.и.о., дата рождения)
паспорт: серия _____________________________ N _________________, выданный
_________________________________________ "__" ________________  ______ г.
проживает по адресу ______________________________________________________
           тел.(           ), мобильный тел.(               )
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────
супруга _________________________________________________________________,
                             (ф.и.о., дата рождения)
паспорт:       серия ___________________  N ___________________, выданный
________________________________________ "__" ________________  ______ г.,
проживает по адресу               тел.(         ), мобильный тел.(      );
дети ____________________________________________________________________,
                               (ф.и.о., дата рождения)
свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────
                             (ненужное вычеркнуть)
серия _______________________ N ____________________________, выданное(ый)
________________________________________ "__" ________________  ______ г.,
проживает по адресу ______________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
                             (ф.и.о., дата рождения)
свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────
                          (ненужное вычеркнуть)
серия _______________________ N ____________________________, выданное(ый)
________________________________________ "__" ________________  ______ г.,
проживает по адресу ______________________________________________________
__________________________________________________________________________

С условиями участия в подпрограмме "Дом для специалистов в сельской местности" на 2010 - 2015 годы долгосрочной целевой программы Пензенской области "Социальная поддержка граждан в жилищной сфере" на 2010 - 2015 годы, утвержденной Постановлением Правительства Пензенской области от 10.12.2009 N 953-пП (с последующими изменениями), ознакомлен(ы) и обязуюсь (обязуемся) их выполнять:

1) _________________________________________ _________ __________________;
     (ф.и.о. совершеннолетнего члена семьи)  (подпись)       (дата)
2) _________________________________________ _________ __________________;
     (ф.и.о. совершеннолетнего члена семьи)  (подпись)       (дата)
3) _________________________________________ _________ __________________;
     (ф.и.о. совершеннолетнего члена семьи)  (подпись)       (дата)
4) _________________________________________ _________ __________________.
     (ф.и.о. совершеннолетнего члена семьи)  (подпись)       (дата)
Подтверждаю,   что   я  и   моя  супруга   выбрали  проект   жилого  дома,
изготавливаемого поставщиком _____________________________________________
Размером ____________________ кв. м. по цене _____________________________
К заявлению прилагаются следующие документы:
1) ______________________________________________________________________;
                        (наименование документа)
2) ______________________________________________________________________;
                        (наименование документа)
3) ______________________________________________________________________;
                        (наименование документа)
4) ______________________________________________________________________;
                        (наименование документа)
5) ______________________________________________________________________;
                        (наименование документа)
6) ______________________________________________________________________;
                        (наименование документа)
7) ______________________________________________________________________;
                        (наименование документа)
8) ______________________________________________________________________.
                        (наименование документа)
Обязуюсь предоставить недостающие документы ______________________________
к  сроку,  не  позднее  даты  утверждения  областного  списка   участников
Подпрограммы _____________________________________________________________
____________________________________________________
                         (подпись)
Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы  приняты органом
местного самоуправления __________________________________________________
                               (фамилия, подпись должностного лица)
"__" _____________ 20 ___ г.
Учетное   дело,   согласно   перечню  документов,  приняты   Департаментом
градостроительства Пензенской области
__________________________________________________________________________
                   (фамилия, подпись должностного лица)
"__" _____________ 20 ___ г.