Приложение к Приказу от 30.12.2009 г № 317/ОД

                                             _____________________________
                                                (в уполномоченный орган)
                                             _____________________________
от _______________________________________________________________________
                         (фамилия, имя, отчество)
паспортные данные ________________________________________________________
                             (серия, номер, кем и когда выдан)
работающего(ей) __________________________________________________________
в должности ______________________________________________________________
Место жительства (регистрация, фактическое) ______________________________
_____________________________ контактные телефоны ________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу включить меня в список претендентов на участие в подпрограмме "Социальная поддержка в улучшении жилищных условий работников бюджетной сферы Пензенской области" на 2010 - 2015 годы долгосрочной целевой программы Пензенской области "Социальная поддержка отдельных категорий граждан Пензенской области в жилищной сфере" на 2010 - 2015 годы.
С условиями участия в подпрограмме "Социальная поддержка в улучшении жилищных условий работников бюджетной сферы Пензенской области" на 2010 - 2015 годы долгосрочной целевой программы Пензенской области "Социальная поддержка отдельных категорий граждан Пензенской области в жилищной сфере" на 2010 - 2015 годы ознакомлен и обязуюсь их выполнять:

__________________________________________________________________________
    Фамилия, инициалы                 подпись                     дата
К заявлению прилагаю следующие документы:
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Документы приняты:
"____" ___________ 20 ___ г. N ____________
(заполняется при регистрации заявления)
______________________________________  _________  _______________________
(должность лица, принявшего заявление)  (подпись)   (расшифровка подписи)
--------------------------------------------------------------------------
Заявление и прилагаемые документы приняты: "__" ____ 20 __ г. N __________
__________________________________________________________________________
(должность лица, принявшего заявление)   (подпись)   (расшифровка подписи)