Приложение к Постановлению от 17.12.2009 г № 424
______________________________________________
(инициалы и фамилия начальника
Управления социальной защиты населения)
от ___________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
______________________________________________
______________________________________________
(наименование должности заявителя на день
увольнения
______________________________________________
наименование органа муниципальной службы
из которого он уволился
Домашний адрес ______________________________,
телефон ______________________________________ЗАЯВЛЕНИЕ
В соответствии с Законом Пензенской области от 08.09.2004 N 653-ЗПО
"О государственном пенсионном обеспечении за выслугу лет государственных
гражданских служащих Пензенской области и лиц, замещающих государственные
должности Пензенской области" (с последующими изменениями) прошу назначить
мне, замещавшему должность ________________________________________________
(наименование должности муниципальной службы,
___________________________________________________________________________
из которого рассчитывается среднемесячный заработок)
пенсию за выслугу лет к трудовой пенсии по старости (инвалидности).
Размер пенсии за выслугу лет прошу исчислять из суммы денежного
содержания за период с ______________ по _____________ (из 2-х должностных
окладов по должности ______________________________________________________
(наименование должности муниципальной службы,
к которой приравнена должность, замещавшаяся
заявителем до 16.08.1998)
При поступлении вновь на муниципальную службу обязуюсь в 5-дневный срок
сообщить об этом в орган социальной защиты населения, осуществляющий мое
пенсионное обеспечение.
Пенсию за выслугу лет прошу перечислять на мой текущий счет
N __________________________ в отделении N ________________________________
Сбербанка России (коммерческого банка __________________________________.);
выплачивать через отделение связи __________________ (ненужное зачеркнуть).
К заявлению прилагаются:
1) копия приказа об увольнении с муниципальной службы;
2) справка о размере денежного содержания за период с "__" ___________ года
по "__" ____________ года;
3) копия трудовой книжки;
4) копия военного билета;
5) выписка из пенсионного удостоверения;
6) выписка из паспорта;
7) другие документы, подтверждающие стаж муниципальной службы (перечислить).
"___" ___________ ___ г. ___________________________
(подпись заявителя)
Заявление зарегистрировано "___" _______________ ______ г.
___________________________________________________________________________
(подпись, инициалы, фамилия и должность работника, принявшего документы)