Приложение к Постановлению от 19.11.2009 г № 1811
Форма отчета
Утвержден
решением заседания наблюдательного
совета автономного учреждения
_____________________________________
(наименование автономного учреждения)
_____________________________________
(дата и N протокола заседания
наблюдательного совета)
ОТЧЕТ
о деятельности автономного учреждения
___________________________________________________________________________
(полное наименование автономного учреждения)
за период с ____________________ по _____________________
Руководитель ______________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)Раздел I.Общие сведения об автономном учреждении
| Наименование показателя | Значение показателя |
| Полное официальное наименование автономного учреждения | |
| Учредитель автономного учреждения | |
| Юридический адрес | |
| Телефон (факс) | |
| Адрес электронной почты | |
| Филиалы автономного учреждения | |
| Аудиторское заключение о достоверности годовой бухгалтерской отчетности |
Раздел II.Состав наблюдательного совета
| N | Фамилия, имя, отчество | Должность | Реквизиты решения учредителя о назначении |
Раздел III.Виды деятельности автономного учреждения
| N | Вид деятельности | Перечень разрешительных документов (номер, дата выдачи, срок действия), на основании которых автономное учреждение осуществляет вид деятельности |
| - |
Разделы IV, V, VI. СВЕДЕНИЯ О ФИНАНСОВОМ ОБЕСПЕЧЕНИИ И
ИСПОЛНЕНИИ ЗАДАНИЯ УЧРЕДИТЕЛЯ, ОБ ОКАЗАННЫХ УСЛУГАХ,
ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ АВТОНОМНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ
| N п/п | Наименование показателя деятельности | Единица измерения | Предшествующий год | Отчетный год | ||
| 1. | Исполнение задания учредителя по видам муниципальных услуг | план | факт | план | факт | |
| 1.1. | Объем оказания муниципальной услуги "______________________" в натуральном выражении | |||||
| 1.1.1 | Показатели, характеризующие качество муниципальной услуги "_________________________" | |||||
| 1.1.1.1 | Наименование показателя деятельности | |||||
| 1.1.1.2 | ||||||
| 2. | Объем выполненных работ или оказание услуг, в соответствии с обязательствами перед страховщиком по обязательному социальному страхованию | руб. | ||||
| 3. | Общее количество потребителей, воспользовавшихся муниципальными услугами (работами) автономного учреждения, в том числе: | чел. | ||||
| 3.1. | бесплатными, в том числе по видам услуг: | |||||
| 3.2. | частично платными, в том числе по видам услуг: | |||||
| 3.3. | полностью платными, в том числе по видам услуг: | |||||
| 4. | Средняя стоимость получения частично платных услуг и полностью платных услуг для потребителей, в том числе по видам услуг: | руб. | ||||
| 5. | Среднегодовая численность работников | чел. | ||||
| 6. | Средняя заработная плата работников | руб. | ||||
| 7. | Дебиторская задолженность | руб. | ||||
| 8. | Кредиторская задолженность, в том числе | руб. | ||||
| 8.1. | Просроченная кредиторская задолженность, из нее | руб. | ||||
| 8.1.1. | Просроченная кредиторская задолженность по оплате труда | руб. | ||||
| 9. | Объем финансового обеспечения муниципального задания учредителя | руб. | ||||
| 10. | Объем финансового обеспечения развития учреждения в рамках программ, утвержденных в установленном порядке | руб. | ||||
| 11. | Объем финансового обеспечения деятельности, связанной с выполнением работ или оказанием услуг, в соответствии с обязательствами перед страховщиком по обязательному социальному страхованию | руб. | ||||
| 12. | Общая сумма прибыли автономного учреждения после налогообложения в отчетном периоде, образовавшейся в связи с оказанием частично платных и полностью платных услуг (работ) | руб. | ||||
| 13. | Перечень видов деятельности, осуществляемых учреждением | да/нет | ||||
| 14. | Перечень разрешительных документов (наименование, номер, дата выдачи) | срок действия |
Раздел VII.Иные сведения
Руководитель __________________________ _________________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
М.П.
Главный бухгалтер _________________________________________________________
(подпись) (расшифровка подписи)