Приложение к Постановлению от 18.08.2003 г № 330

Штамп медицинского учреждения
                      МЕДИЦИНСКОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ
                       О СОСТОЯНИИ ЗДОРОВЬЯ
Выдано гр. _______________________________________________________
врачом ___________________________________________________________
                          (Ф.И.О. врача)
       ___________________________________________________________
                (наименование медицинского учреждения)
в том, что по результатам медицинского осмотра у гр.______________
отсутствуют (имеются)  противопоказания  для  исполнения   функций
государственного гражданского служащего Пензенской области.
Место печати                        Врач _________________________
                                          (Ф.И.О., личная печать)
                                   Зам. главного врача ___________
                                           (Ф.И.О., личная печать)
                                                 Дата