Приложение к Приказу от 28.08.2009 г № 118
Типовая форма
Утвержден
решением заседания наблюдательного
совета государственного автономного
учреждения Пензенской области
______________________________________
(наименование автономного учреждения)
______________________________________
(дата и N протокола заседания
наблюдательного совета)
ОТЧЕТ
о деятельности государственного автономного учреждения Пензенской области
________________________________________________
(наименование автономного учреждения)
находящегося в ведении Департамента информационной политики и СМИ
Пензенской области
за период с _______________ по_______________
Руководитель ______________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)Раздел I.Общие сведения об автономном учреждении
| Наименование показателя | Код строки | Значение показателя |
| Полное официальное наименование автономного учреждения | 01 | |
| Учредитель автономного учреждения | 02 | |
| Юридический адрес | 03 | |
| Телефон (факс) | 04 | |
| Адрес электронной почты | 05 | |
| Филиалы автономного учреждения | 06 | |
| Аудиторское заключение о достоверности годовой бухгалтерской отчетности | 07 |
Раздел II.Состав наблюдательного совета
| N | Фамилия, имя, отчество | Должность | Реквизиты решения учредителя о назначении |
Раздел III.Виды деятельности автономного учреждения
| N | Вид деятельности | Перечень разрешительных документов (номер, дата выдачи, срок действия), на основании которых автономное учреждение осуществляет вид деятельности |
| - |
Раздел IV.Сведения о финансовом обеспечении и исполнении государственного задания учредителя
| Наименование показателя | Код строки | Единица измерения | Отчетный период | Период, предшествующий отчетному |
| Исполнение государственного задания учредителя | 01 | % | ||
| Осуществление деятельности, связанной с выполнением работ или оказанием услуг в соответствии с обязательствами перед страховщиком по обязательному социальному страхованию | 02 | % | ||
| Объем финансового обеспечения государственного задания учредителя | 03 | тыс. рублей | ||
| Объем финансового обеспечения деятельности, связанной с выполнением работ или оказанием услуг в соответствии с обязательствами перед страховщиком по обязательному социальному страхованию | 04 | тыс. рублей | ||
| Объем финансового обеспечения развития автономного учреждения в рамках программ, утвержденных в установленном порядке | 05 | тыс. рублей |
Раздел V.Сведения об оказанных услугах
| Наименование показателя | Код строки | Единица измерения | Отчетный период | Период, предшествующий отчетному |
| Общее количество потребителей, воспользовавшихся услугами государственного автономного учреждения, в том числе: | 01 | человек | ||
| - бесплатными, в том числе по видам услуг: | 02 | человек | ||
| 03 | человек | |||
| - частично платными, в том числе по видам услуг: | 04 | человек | ||
| 05 | человек | |||
| - полностью платными, в том числе по видам услуг: | 06 | человек | ||
| 07 | человек | |||
| Средняя стоимость получения частично платных услуг, в том числе по видам услуг: | 08 | рублей | ||
| 09 | рублей | |||
| Средняя стоимость получения полностью платных услуг, в том числе по видам услуг: | 10 | рублей | ||
| 11 | рублей |
Раздел VI.Основные показатели деятельности государственного автономного учреждения
| Наименование показателя | Код строки | Единица измерения | Отчетный период | Период, предшествующий отчетному |
| Прибыль (убыток) после налогообложения | 01 | тыс. рублей | ||
| Среднегодовая численность работающих | 02 | человек | ||
| Среднемесячная заработная плата работающих | 03 | рублей | ||
| Сведения о задолженности автономного учреждения | ||||
| Объем кредиторской задолженности на конец периода, всего | 04 | тыс. рублей | ||
| в том числе просроченная | 05 | тыс. рублей | ||
| Объем дебиторской задолженности на конец периода, всего | 06 | тыс. рублей | ||
| в том числе просроченная | 07 | тыс. рублей |
Раздел VII.Иные сведения
Руководитель __________________________ _________________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
М.П.