Приложение к Постановлению от 01.04.2009 г № 241-ПП Порядок
_______________________________
(орган местного самоуправления)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу предоставить дополнительную социальную выплату на погашение части
расходов, связанных с приобретением жилого помещения (созданием объекта
индивидуального жилищного строительства) в рамках долгосрочной целевой
программы Пензенской области "Обеспечение жильем молодых семей" на 2009 -
2011 годы за счет бюджета Пензенской области молодой семье в составе:
супруг ____________________________________________________________________
(Ф.И.О., дата рождения)
паспорт: серия ____________ N _________________, выданный__________________
__________________________________________________"____"________________г.,
проживает по адресу ______________________________________________________;
супруга __________________________________________________________________,
(Ф.И.О., дата рождения)
паспорт: серия ____________ N _________________, выданный__________________
__________________________________________________"____"________________г.,
проживает по адресу ______________________________________________________;
дети _____________________________________________________________________,
(Ф.И.О., дата рождения)
свидетельство о рождении (паспорт ребенка, достигшего 14 лет):
─────────────────────────────────────────────────────────────
(ненужное вычеркнуть)
серия _____________________ N _________________, выданное (ый)_____________
_________________________________________________"____"_________________г.,
проживает по адресу ______________________________________________________,
в связи с рождением (усыновлением) ребенка: ______________________________,
──────────────────────────────────────────
(ненужное вычеркнуть) (Ф.И.О., дата рождения)
___________________________________________________________________________
свидетельство о рождении ребенка (документ, подтверждающий
усыновление ребенка):
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────
(ненужное вычеркнуть)
серия _______________ N ____________________, выданное (ый)________________
_________________________________________________"____"_________________г.,
К заявлению прилагаются следующие документы:
1) _______________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
2) _______________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
3) _______________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
4) _______________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
5) _______________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
6) _______________________________________________________________________.
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
Подтверждаем достоверность вышеуказанных сведений:
________________________________________________________________________
1) (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи) (подпись) (дата);
________________________________________________________________________
2) (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи) (подпись) (дата);
________________________________________________________________________
3) (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи) (подпись) (дата);
________________________________________________________________________
4) (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи) (подпись) (дата).
Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты
"___"______________20__г.
____________________ _________ _________ ______________________________
(должность лица, (подпись) (дата) (расшифровка подписи)
принявшего заявление)