Приложение к Приказу от 10.03.2009 г № 38/ОД
____________________________________________________
(Руководителю бюджетного учреждения по месту работы)
____________________________________________________
от ________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
паспортные данные _________________________________________________________
(серия, номер, кем и когда выдан)
работающего(ей) ___________________________________________________________
в должности _______________________________________________________________
Место жительства (регистрация, фактическое) _______________________________
____________________________________ контактные телефоны __________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу ходатайствовать о включении меня:
___________________________________________________________________________
(Фамилия, Имя, Отчество)
в состав участников долгосрочной целевой программы Пензенской области
"Социальная поддержка граждан в жилищной сфере на 2009 - 2012 годы"
в __________ году.
Прошу также выдать справку об источнике финансирования бюджетной
организации.
С условиями участия в долгосрочной целевой программе Пензенской области
"Социальная поддержка граждан в жилищной сфере на 2009 - 2012 годы"
ознакомлен(а) и обязуюсь их выполнять:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Фамилия, инициалы подпись дата
К заявлению прилагаю следующие документы:
1) Копии паспортов (либо иной документ, удостоверяющий личность) гражданина
и членов его семьи на _____ листах
2) Документы (в том числе выписка из домовой книги либо документ, ее
заменяющий), содержащие сведения о составе семьи и степени родства (в
случае если гражданин и члены его семьи зарегистрированы в разных жилых
помещениях, выписка из домовой книги либо документ, ее заменяющий,
представляется по каждому жилому помещению) на _____ листах
3) Выписка из Единого государственного реестра прав на недвижимое имущество
и сделок с ним о наличии жилого помещения на праве собственности либо отказ
в предоставлении информации из Единого государственного реестра прав,
выданные Управлением Федеральной регистрационной службы по Пензенской
области (предоставляется гражданином и членами его семьи) на _____ листах
4) Справка из соответствующего структурного подразделения государственного
унитарного предприятия "Ростехинвентаризация" по месту регистрации места
жительства гражданина о наличии либо отсутствии жилья на праве
собственности (предоставляется гражданином и членами его семьи)
на _____ листах
5) Справка из соответствующего структурного подразделения государственного
унитарного предприятия "Ростехинвентаризация" о статусе жилого дома -
в случае если гражданин и (или) члены его семьи проживают в доме
специализированного жилищного фонда на _____ листах
6) Копия технического паспорта жилого помещения (при наличии), в котором
гражданин зарегистрирован по месту жительства, из соответствующего
структурного подразделения государственного унитарного предприятия
"Ростехинвентаризация" (в случае если гражданин и члены его семьи
зарегистрированы в разных жилых помещениях, копия технического паспорта
представляется по каждому жилому помещению) на _____ листах
7) Документ, подтверждающий получение заработной платы гражданином за счет
средств бюджета Пензенской области (для работников организаций, полностью
или частично финансируемых за счет средств бюджета Пензенской области) либо
за счет средств бюджета соответствующего муниципального образования или
государственных внебюджетных фондов (для работников бюджетных учреждений,
полностью или частично финансируемых за счет средств бюджета муниципального
образования) на _____ листах
8) Документ, подтверждающий размер учетной нормы общей площади жилого
помещения, установленной органом местного самоуправления в целях принятия
граждан на учет в качестве нуждающихся в жилых помещениях на _____ листах
9) Копия правоустанавливающего документа (свидетельства, договора) о праве
собственности на жилое помещение, в котором гражданин зарегистрирован по
месту жительства (в случае если гражданин и члены его семьи
зарегистрированы в разных жилых помещениях, указанные документы
представляются на каждое жилое помещение) на _____ листах
10) Копия трудовой книжки, заверенная работодателем на _____ листах
Документы приняты:
"______"__________________________200____г. N _________
(заполняется бюджетной организацией при регистрации заявления)
_____________________________ ___________ _________ ____________________
(должность лица, принявшего (подпись) (дата) (расшифровка подписи)
заявление)
------------------------------------------------------------------
Заявление и прилагаемые по перечню документы приняты: "_"______200_г. N ___
___________________________________________________________________________
(должность лица, принявшего заявление) (подпись) (расшифровка подписи)