Приложение к Постановлению от 18.11.2004 г № 1406
в Администрацию г. Заречного
Пензенской области
от ______________________________
_________________________________
_________________________________
место работы ____________________
тел. раб. __________ дом ________
Вход. N ______ от _______________
Оплачено ________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
О ПРИВАТИЗАЦИИ ЖИЛЬЯ
Прошу передать в _________________________ собственность жилое
помещение по адресу _____________________________________________,
состоящее из __________ комнат(ы) жилой площадью __________ кв. м,
общей площадью _______ кв. м, с учетом лоджии, балкона _____ кв. м
на _______ этаже __________ - этажного жилого дома с согласия всех
совместно проживающих совершеннолетних и несовершеннолетних в
возрасте от 14 лет членов семьи.
На данной жилой площади постоянно зарегистрированы (в том
числе лица, за которыми сохраняется право на жилое помещение):
| N
п/п |
Ф.И.О.
(полностью) |
Год
рождения |
Данные документов,
удостоверяющих личность |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Наниматель __________________________ на основании _______________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Приложение __ ОРДЕР, СПРАВКА, ТЕХ. ПАСПОРТ, ДОВЕРЕННОСТЬ _________
Договор оформить на:
| Ф.И.О. полностью |
Размер доли |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Подписи всех совершеннолетних членов семьи и несовершеннолетних в
возрасте от 14 лет:
______________________________________
______________________________________
______________________________________
______________________________________
______________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Достоверность сведений по регистрации граждан подтверждено
справкой, выданной паспортисткой ЖЭКа N ______ от "___" __________
С согласия заявителей документы приняла и заявление заполнила
гл. вед. специалист группы приватизации МУ ГАТИ __________________