Постановление от 31.12.2008 г № 979-ПП
О внесении изменений в Постановление Правительства Пензенской области от 25.05.2007 N 350-пП (с последующими изменениями)
В целях приведения документов, регламентирующих деятельность системы обязательного медицинского страхования, в соответствие с Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 31.08.2007 N 181 "О Правилах организации деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования по установлению порядка и условий формирования резервов, состава и норматива расходов на ведение дела страховыми медицинскими организациями, осуществляющими обязательное медицинское страхование", руководствуясь Законом Пензенской области от 22.12.2005 N 906-ЗПО "О Правительстве Пензенской области" (с последующими изменениями), Правительство Пензенской области постановляет:
1.Внести в Постановление Правительства Пензенской области от 25.05.2007 N 350-пП "Об утверждении документов, регламентирующих деятельность системы обязательного медицинского страхования на территории Пензенской области" (с последующими изменениями) следующие изменения:
1.1.Пункты 1.2, 1.3 исключить.
1.2.Признать утратившими силу:
1.2.1.Единые нормативы отчислений в фонды и резервы страховых медицинских организаций финансовых средств, поступивших от Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пензенской области по дифференцированным подушевым нормативам (приложение N 2), утвержденные Постановлением Правительства Пензенской области от 25.05.2007 N 350-пП (с последующими изменениями).
1.2.2.Порядок распределения доходов, полученных от размещения временно свободных средств резервов обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями, и доходов, полученных от использования банком временно свободных средств обязательного медицинского страхования (далее - доходы), (приложение N 3), утвержденный Постановлением Правительства Пензенской области от 25.05.2007 N 350-пП (с последующими изменениями).
1.3.Пункты 1.4, 1.5 считать соответственно пунктами 1.2, 1.3.
1.4.Приложения N 4 и N 5 считать соответственно приложениями N 1 и N 2.
2.Внести в Правила обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации в Пензенской области, утвержденные Постановлением Правительства Пензенской области от 25.05.2007 N 350-пП (с последующими изменениями), следующие изменения:
2.1.В Разделе 1 "Общие положения":
2.1.1.В пункте 1.1 слова "Федеральным законом от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" (с последующими изменениями)," исключить.
2.1.2.Абзац второй пункта 1.3 исключить.
2.2.В Разделе 2 "Взаимоотношения Территориального фонда обязательного медицинского страхования со страхователями":
2.2.1.В абзаце первом пункта 2.2 слова "на очередной финансовый год" заменить словами "на текущий финансовый год".
2.2.2.Пункт 2.7 исключить.
2.3.В Разделе 3 "Взаимоотношения страхователя и страховой медицинской организации":
2.3.1.Пункт 3.2 дополнить абзацем следующего содержания:
"Форма типового договора обязательного медицинского страхования неработающих граждан утверждена Постановлением Совета Министров - Правительством Российской Федерации от 11.10.1993 N 1018 "О мерах по выполнению Закона Российской Федерации "О внесении изменений и дополнений в Закон РСФСР "О медицинском страховании граждан в РСФСР" (с последующими изменениями)".
2.4.В Разделе 4 "Взаимоотношения Территориального фонда обязательного медицинского страхования и страховых медицинских организаций":
2.4.1.В абзаце втором пункта 4.2 слова "(гражданско-правовые отношения)" исключить.
2.4.2.Пункт 4.3 изложить в следующей редакции:
"4.3. При недостатке у страховой медицинской организации средств для оплаты медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС она обращается в Территориальный фонд за субвенциями в порядке, устанавливаемым Территориальным фондом.
При установлении специалистами Территориального фонда объективных причин недостатка финансовых средств у страховой медицинской организации на оплату предоставленной застрахованным медицинской помощи (неточность дифференцированных нормативов, повышенная заболеваемость и др.) Территориальный фонд возмещает страховой медицинской организации, при отсутствии у нее соответствующих резервов, недостающие средства в течение 10 рабочих дней с даты подачи заявления".
2.4.3.Пункт 4.4 исключить.
2.4.4.Абзац третий пункта 4.5 исключить.
2.4.5.Абзацы девятый и десятый пункта 4.6 исключить.
2.4.6.В пункте 4.8 слова "10-дневного" заменить словом "месячного"; слова "5-дневного" заменить словом "двухнедельного".
2.4.7.Пункт 4.9 изложить в новой редакции:
"4.9. Территориальный фонд устанавливает для страховых медицинских организаций единые нормативы финансовых резервов в процентах к финансовым средствам, передаваемым им на проведение обязательного медицинского страхования, и порядок использования страховыми медицинскими организациями финансовых резервов и фондов. Порядок определения дифференцированного подушевого норматива финансирования страховой медицинской организации представлен в Порядке определения среднедушевых нормативов финансирования территориальной программы ОМС Пензенской области, в соответствии с которым Территориальный фонд из полученных за месяц налоговых поступлений и страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения рассчитывает дифференцированные по каждой страховой медицинской организации подушевые нормативы финансирования с учетом коэффициентов половозрастных затрат для каждой половозрастной группы и численности застрахованных в этой группе данной страховой медицинской организацией.
Финансовые средства, направляемые Федеральным фондом обязательного медицинского страхования на выравнивание условий проведения обязательного медицинского страхования, т.е. на выполнение территориальной программы ОМС, входят в расчет дифференцированных среднедушевых нормативов финансирования и, соответственно, резервов и расходов на ведение дела страховой медицинской организации".
2.4.8.Пункты 4.9.1, 4.9.2, 4.9.3, 4.9.4 исключить.
2.4.9.В абзаце седьмом пункта 4.15 слова "согласно п. 4.4 настоящих Правил" заменить словами "предусмотренными договором между Территориальным фондом и страховой медицинской организацией".
2.4.10.Пункт 4.17 исключить.
2.5.В разделе 5 "Взаимоотношения медицинских учреждений и страховых медицинских организаций":
2.5.1.В абзаце втором пункта 5.2 слова "лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг)" заменить словами "медицинской помощи".
2.5.2.Пункт 5.4 изложить в следующей редакции:
"5.4. Медицинское учреждение ведет учет медицинской помощи, оказанной застрахованным, и представляет его Территориальному фонду и страховым медицинским организациям".
2.5.3.Пункт 5.10 изложить в следующей редакции:
"5.10. Страховая медицинская организация осуществляет контроль качества медицинской помощи, предоставленной застрахованным по территориальной программе ОМС, в соответствии с заключенным договором".
2.5.4.Пункт 5.12 изложить в следующей редакции:
"5.12. Страховая медицинская организация уплачивает медицинскому учреждению за несвоевременную оплату медицинских услуг пеню в размере, установленном договором на предоставление лечебно-профилактической помощи в системе обязательного медицинского страхования".
2.6.Типовой договор Территориального фонда обязательного медицинского страхования со страховой медицинской организацией, приложение N 1 к Правилам обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации в Пензенской области, утвержденным Постановлением Правительства Пензенской области от 25.05.2007 N 350-пП (с последующими изменениями), изложить в новой редакции согласно приложению к настоящему Постановлению.
2.7.Внести в Типовой договор на предоставление медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования, приложение N 2 к Правилам обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации в Пензенской области, утвержденным Постановлением Правительства Пензенской области от 25.05.2007 N 350-пП (с последующими изменениями), следующие изменения:
2.7.1.В пункте 3.1 раздела 3 слова "пени в размере 0,5%" заменить словами "пени в размере __%".
2.7.2.В пункте 3.6 раздела 3 слова "просрочки в размере 0,5%" заменить словами "просрочки в размере __%".
3.Внести в Порядок определения среднедушевых нормативов финансирования территориальной программы обязательного медицинского страхования Пензенской области, утвержденный Постановлением Правительства Пензенской области от 25.05.2007 N 350-пП (с последующими изменениями), приложение N 5, следующие изменения:
3.1.Абзац второй изложить в следующей редакции:
"Из всех поступивших за месяц средств налоговых поступлений и страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения (Рфп), за исключением средств, направляемых на реализацию мероприятий пилотного проекта реформирования здравоохранения на территории Пензенской области; на финансирование государственного задания по оказанию дополнительной медицинской помощи; на проведение дополнительной диспансеризации граждан, работающих в государственных и муниципальных учреждениях; на диспансеризацию находящихся в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Пензенской области (далее - Территориальный фонд):".
3.2.Пункт 1 изложить в следующей редакции:
"1. Формирует нормированный страховой запас финансовых средств на обязательное медицинское страхование в размере месячного запаса средств на оплату медицинской помощи в объеме территориальной программы обязательного медицинского страхования.
Размер нормированного страхового запаса (Рнсз) в этом случае определяется по формуле:
(Рнсз) = Рф (1), где
Рф - фактические расходы на оказание медицинской помощи застрахованному населению Пензенской области за предыдущий месяц, произведенные страховщиками.
4.Настоящее Постановление опубликовать в газете "Пензенские губернские ведомости".
5.Контроль за выполнением настоящего Постановления возложить на заместителя Председателя Правительства Пензенской области Е.А. Столярову.
Исполняющий обязанности
Губернатора Пензенской области
А.И.ЧЕРНИЦОВ