Приложение к Постановлению от 23.12.2008 г № 2193

от _______________________________________________________________________
                          (фамилия, имя, отчество)
место жительства (регистрация, фактическое) ______________________________
__________________________________________________________________________
контактные телефоны ______________________________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу включить меня и членов моей семьи в состав участников долгосрочной целевой программы "Многодетная семья, 2009 - 2010 годы" и предоставить социальную выплату на приобретение жилья или строительство жилья в многоквартирном доме

N	Ф.И.О. члена семьи, включая заявителя	Дата рождения	Степень родства
			Заявитель

К заявлению прилагаю следующие документы:

N	Наименование документа	Кол-во листов

С условиями участия в долгосрочной целевой программе "Многодетная семья, 2009 - 2010 годы" ознакомлен(а) и обязуюсь их выполнять:

_______________________________________  ______________  _________________
(Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)        (подпись)       (дата)
_______________________________________  ______________  _________________
(Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)        (подпись)       (дата)
_______________________________________  ______________  _________________
(Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)        (подпись)       (дата)
    Документы приняты: "__" _________ 200 __ г.  _________________________
                                                    Ф.И.О. и подпись лица,
                                                     принявшего заявление)

Заместитель
Главы администрации города
А.В.МАКАРОВ