СВЕДЕНИЯ О ПОСТУПЛЕНИИ ДЕНЕЖНЫХ СРЕДСТВ НА СПЕЦИАЛЬНЫЙ ИЗБИРАТЕЛЬНЫЙ СЧЕТ ИЗБИРАТЕЛЬНОГО ФОНДА КАНДИДАТА ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ВЫБОРОВ ГЛАВЫ МУНИЦИПАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ В ПЕНЗЕНСКОЙ ОБЛАСТИ НАСЕЛЕНИЕМ МУНИЦИПАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ По состоянию на "___" ______ 2004 года Кандидат _________________________________________________________ (ФИО кандидата, реквизиты специального избирательного счета) Входящий остаток: ________________________________________________ (сумма прописью) Поступило средств за период с "__" ______ по "__" ______ 2004 года всего: _____________________________________________, в том числе: (сумма прописью)
Дата зачисления средств на счет | Источник поступления средств | Реквизиты, идентифицирующие организацию или лицо, осуществившее перечисление средств | Сумма в рублях | Виды поступлений | Документ, подтверждающий поступление средств |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
Электронная подпись руководителя __________ филиала Сбербанка России N ________ ____________________ (Руководитель филиала Сбербанка России N ___________ МП _________________) <*> (инициалы, фамилия, подпись, дата) -------------------------------<*> Для сведений, предоставляемых на бумажном носителе