Приложение к Решению от 15.08.2008 г № 546-42/2 Положение
АНКЕТА (заполняется собственноручно)
1. Фамилия _______________________________ Имя ___________________________________ Отчество ______________________________ |
|
───────────────────────────────────────────────┬─────────────────────────── 2. Если изменяли фамилию, имя или отчество, то│ укажите их, а также когда, где и по какой │ причине изменяли │ ───────────────────────────────────────────────┼─────────────────────────── 3. Число, месяц, год и место рождения (село, │ деревня, город, район, область, край, │ республика, страна) │ ───────────────────────────────────────────────┼─────────────────────────── 4. Гражданство (если изменяли, то укажите, │ когда и по какой причине, если имеете │ гражданство другого государства - укажите) │ ───────────────────────────────────────────────┼─────────────────────────── 5. Образование (когда и какие учебные │ заведения окончили, номера дипломов) │ Направление подготовки или специальность по │ диплому │ Квалификация по диплому │ ───────────────────────────────────────────────┼─────────────────────────── 6. Послевузовское профессиональное │ образование: аспирантура, адъюнктура, │ докторантура (наименование образовательного │ или научного учреждения, год окончания) │ Ученая степень, ученое звание (когда │ присвоены, номера дипломов, аттестатов) │ ───────────────────────────────────────────────┼─────────────────────────── 7. Какими иностранными языками и языками │ народов Российской Федерации владеете и в │ какой степени (читаете и переводите со │ словарем, читаете и можете объясняться, │ владеете свободно) │ ───────────────────────────────────────────────┼─────────────────────────── 8. Классный чин федеральной гражданской │ службы, дипломатический ранг, воинское или │ специальное звание, классный чин │ правоохранительной службы, классный чин │ гражданской службы субъекта Российской │ Федерации, квалификационный разряд │ государственной службы, квалификационный │ разряд или классный чин муниципальной службы │ (кем и когда присвоены) │ ───────────────────────────────────────────────┼─────────────────────────── 9. Были ли Вы судимы, когда и за что │ (заполняется при поступлении на │ государственную гражданскую службу Российской │ Федерации) │ ───────────────────────────────────────────────┼─────────────────────────── 10. Допуск к государственной тайне, │ оформленный за период работы, службы, учебы, │ его форма, номер и дата (если имеется) │ ───────────────────────────────────────────────┴───────────────────────────
11.Выполняемая работа с начала трудовой деятельности (включая учебу в высших и средних специальных учебных заведениях, военную службу, работу по совместительству, предпринимательскую деятельность и т.п.).
При заполнении данного пункта необходимо именовать организации так, как они назывались в свое время, военную службу записывать с указанием должности и номера воинской части.
| Месяц и год | Должность с указанием организации | Адрес организации (в т.ч. за границей) | |
| поступления | ухода | ||
12.Государственные награды, иные награды и знаки отличия
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
13.Ваши близкие родственники (отец, мать, братья, сестры и дети), а также муж (жена), в том числе бывшие. Если родственники изменяли фамилию, имя, отчество, необходимо также указать их прежние фамилию, имя, отчество.
| Степень родства | Фамилия, имя, отчество | Год, число, месяц и место рождения | Место работы (наименование и адрес организации), должность | Домашний адрес (адрес регистрации, фактического проживания) |
14.Ваши близкие родственники (отец, мать, братья, сестры и дети), а также муж (жена), в том числе бывшие, постоянно проживающие за границей и (или) оформляющие документы для выезда на постоянное место жительства в другое государство
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество,
___________________________________________________________________________
с какого времени они проживают за границей)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
15. Пребывание за границей (когда, где, с какой целью) _______________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
16. Отношение к воинской обязанности и воинское звание _______________
___________________________________________________________________________
17. Домашний адрес (адрес регистрации, фактического проживания), номер
телефона (либо иной вид связи) ____________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
18. Паспорт или документ, его заменяющий _____________________________
(серия, номер, кем и когда выдан)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
19. Наличие заграничного паспорта ____________________________________
(серия, номер, кем и когда выдан)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
20. Номер страхового свидетельства обязательного пенсионного
страхования (если имеется) ________________________________________________
___________________________________________________________________________
21. ИНН (если имеется) _______________________________________________
22. Дополнительные сведения (участие в выборных представительных
органах, другая информация, которую желаете сообщить о себе) ______________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
23. Мне известно, что сообщение о себе в анкете заведомо ложных
сведений и мое несоответствие квалификационным требованиям могут повлечь
отказ в участии в конкурсе и приеме на должность, поступлении на
государственную гражданскую службу Российской Федерации или на
муниципальную службу в Российской Федерации.
На проведение в отношении меня проверочных мероприятий согласен
(согласна).
"___" ______________ 20 __ г. Подпись _______________________
Фотография и данные о трудовой деятельности, воинской службе и об
М.П. учете оформляемого лица соответствуют документам, удостоверяющим
личность, записям в трудовой книжке, документам об образовании и
воинской службе.
"___" ______________ 20 __ г. ___________________________________________
(подпись, фамилия работника кадровой службы)