Приложение к Приказу от 11.03.2008 г № 103 Состав
Заявка на участие в областной олимпиаде (конкурсе) профессионального мастерства обучающихся учреждений начального профессионального и среднего профессионального образования пензенской области
1. Наименование учреждения профессионального образования, юридический адрес: ____________________________________________________________________________ 2. Наименование Олимпиады, в которой участвует учреждение: ____________________________________________________________________________ 3. Сведения об участнике Олимпиады: 3.1. Наименование профессии в соответствии с Перечнем профессий начального профессионального образования, по которой обучается участник Олимпиады _____ 3.2. Курс, N группы ________________________________________________________ 3.3. Фамилия, имя, отчество (полностью) ____________________________________ 3.4. Число, месяц, год рождения ____________________________________________ 3.5. Место рождения ________________________________________________________ 3.5. Почтовый индекс, адрес места жительства (и временная регистрация по месту обучения) _________________________________________________________ 3.6. Серия, номер, дата выдачи паспорта, когда и каким отделом внутренних дел выдан __________________________________________________________________ 3.7. ИНН ___________________________________________________________________ 3.8. Номер страхового свидетельства ________________________________________ 4. Сведения о мастере производственного обучения, подготовившего участника Олимпиады: 4.1. Фамилия, имя, отчество (полностью) ____________________________________ 4.2. Общий трудовой стаж, педагогический стаж, стаж работы в данном учреждении _________________________________________________________________ 4.3. Уровень квалификации (разряд, категория) ______________________________ 5. Сведения о лице, сопровождающем участника Олимпиады: 5.1. Фамилия, имя, отчество (полностью) ____________________________________ 5.2. Занимаемая должность __________________________________________________ Примечание: паспорт и ученический билет предъявляются лично участником Олимпиады при регистрации.