Закон от 08.09.2004 г № 649-ЗПО
О Региональной межведомственной программе «Врач общей практики на 2004 год»
Статья 1
Утвердить прилагаемую региональную межведомственную Программу "Врач общей практики на 2004 год".
Статья 2
Настоящий Закон вступает в силу на следующий день после дня его официального опубликования.
Губернатор
Пензенской области
В.К.БОЧКАРЕВ
г. Пенза
8 сентября 2004 года
N 649-ЗПО
РЕГИОНАЛЬНАЯ МЕЖВЕДОМСТВЕННАЯ ПРОГРАММА
"ВРАЧ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ НА 2004 ГОД"
Паспорт Программы
Наименование - Региональная межведомственная
программа "Врач общей практики на
2004 год" (далее - Программа)
Наименование, дата, номер - Протокол заседания Координационного
документа о принятии Совета по региональной политике
решения о разработке в Пензенской области от 7 мая 2004
Программы года
Государственный заказчик - Министерство здравоохранения и
Программы социального развития Пензенской
области
Основные разработчики - Министерство здравоохранения и
Программы социального развития Пензенской
области,
Территориальный фонд
обязательного медицинского
страхования Пензенской области
Цели и задачи Программы - обеспечение первичной
догоспитальной и непрерывной
медицинской и социальной помощи
прикрепленному населению
квалифицированным врачом-
специалистом;
раннее выявление скрытых форм
заболевания;
профилактика заболеваний;
совершенствование первичной медико-
санитарной помощи путем
организации работы по принципу
общей врачебной практики
(семейной медицины);
совершенствование взаимодействия
всех звеньев муниципальной системы
здравоохранения;
повышение эффективности
использования экономических
ресурсов за счет внедрения
рациональной модели
финансирования;
создание системы мониторинга
состояния здоровья прикрепленного
населения с использованием
современных информационных
технологий;
анализ полученных результатов,
разработка и внедрение
организационных решений
Объемы и источники - 6,85 млн. руб. - общий объем
финансирования финансирования, в том числе:
Программы 2,85 млн. руб. - за счет средств
бюджетов муниципальных образований
Пензенской области,
4,00 млн. руб. - за счет средств
Территориального фонда
обязательного медицинского
страхования Пензенской области
Сроки реализации - 2 полугодие 2004 года
Программы
Исполнители основных - Башмаковская центральная районная
мероприятий Программы больница, Бессоновская центральная
районная больница, Пачелмская
центральная районная больница,
Терновская центральная районная
больница
Ожидаемые конечные - 1) улучшение показателей здоровья
результаты реализации сельского населения;
Программы 2) усиление роли первичного звена
здравоохранения;
3) укрепление материально-
технической базы центров общей
врачебной практики, созданных на
базе врачебных амбулаторий,
расположенных на территории
сельских районов Пензенской
области;
4) подготовка кадров врачей общей
практикиI.Содержание проблемы и обоснование необходимости ее решения программными методами
Приоритетным направлением реорганизации и реформирования амбулаторно-поликлинической помощи населению является совершенствование первичной медико-санитарной помощи по принципу врача общей практики. Особенно это оправданно и актуально для сельского здравоохранения, имеющего ряд особенностей, связанных со спецификой социально-экономических и бытовых факторов и условий жизни в сельской местности. К числу таких факторов относятся: низкая плотность расселения жителей, отдаленность и разбросанность сел и поселков от районного центра, негативные демографические процессы (высокая общая смертность, старение населения на фоне снижения его численности), сезонный характер и особенности сельскохозяйственного труда (тяжелые климатические условия, малая механизация работ), социально-культурные традиции и т.п. Отсюда вытекают отличительные черты сельского здравоохранения: широкое использование средних медицинских работников для оказания всех видов медицинской помощи, низкая укомплектованность врачами, централизация стационарной помощи на уровне района (центральной районной больницы), максимальная децентрализация амбулаторно-поликлинической помощи населению по месту проживания (фельдшерско-акушерские пункты, участковые больницы, сельские врачебные амбулатории), укоренение схемы пассивной обращаемости населения за медицинской помощью только при развитии заболевания.
Целью реформирования амбулаторно-поликлинической помощи сельскому населению является адаптация медицинской помощи к условиям рынка, пересмотр взаимоотношений между населением и лечебными учреждениями, внедрение новых принципов оказания первичной медико-санитарной помощи.
Развитие системы внебольничной помощи в сельской местности направлено на улучшение обслуживания отдельного человека, появление у пациентов возможности выбора вариантов получения медицинской помощи.
Особое значение имеет решение проблемы оказания медицинской помощи лицам пожилого возраста и инвалидам. Расширение сферы медико-социальных услуг этим категориям лиц требует организации в сельской местности при поликлиниках стационаров дневного пребывания. При этом обязательным условием является увеличение выделяемых местными органами власти ресурсов, направляемых на предупреждение заболеваний и развитие амбулаторных форм медицинской помощи.
Реализация этих требований может быть осуществлена на основе преобразования поликлиник в центры общей врачебной практики. Первичное звено медицинской помощи должно быть максимально приближено к населению, чтобы врач общей практики мог оказывать не только плановую, но и неотложную (экстренную) помощь, самостоятельно осуществлять диагностику на догоспитальном этапе и определять дальнейшую тактику оказания медицинской помощи, активно делегируя среднему медицинскому персоналу виды деятельности, не требующие врачебной компетенции.
В сельской местности врач общей практики будет выполнять в полном объеме наблюдение за детьми, начиная с периода новорожденности, за беременными женщинами, проводить лечение гинекологических больных, консультируя их, при необходимости, у специалистов. На сельского врача общей практики возлагается в полном объеме оказание неотложной помощи, решение о необходимости госпитализации в медицинские учреждения.
Такая реорганизация будет способствовать внедрению новых методов профилактики, диагностики и лечения, усилению личной ответственности врача общей практики за состояние здоровья прикрепленного населения, к повышению качества первичной медико-санитарной помощи сельскому населению.
Предлагаемая система реорганизации амбулаторно-поликлинической помощи основана на развитии общеврачебных практик на территории типичного сельского района посредством организации центров общеврачебной (семейной) практики (далее - центр ОВП) на базе врачебных амбулаторий, которые создаются в соответствии с Положением об организации центра врача общей практики (семейного врача).
Учитывая изложенные выше требования к созданию центров ОВП, а также в целях получения максимально объективных результатов проводимого эксперимента, для реализации предлагаемой Программы отобраны врачебные амбулатории, расположенные как в отдаленных от областного центра районах (Пачелмском и Башмаковском), так и близлежащих к областному центру районов (Бессоновском и Пензенском).
Кроме того, при выборе конкретных врачебных амбулаторий учитывались такие основополагающие факторы, как:
- наличие врачей, имеющих сертификат специалиста "Врач общей практики (семейный врач)";
- относительно высокая численность населения, прикрепленного к врачебным амбулаториям (от 1500 до 5000 человек).
Состав исполнителей, отобранных для реализации Программы
| Наименование района | Наименование амбулатории | Место расположения | Численность прикрепленного к врачебным амбулаториям населения |
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| Пензенский | Старокаменская | село Старая Каменка | 3549 |
| Пензенский | Ленинская | село Ленино | 4078 |
-------------------------------
<*> По согласованию с органами местного самоуправления, численность прикрепленного к центрам ОВП населения установлена по данным органов местного самоуправления соответствующих районов.
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| Бессоновский | Вазерская | село Вазерки | 2615 |
| Бессоновский | Кижеватовская | село Кижеватово | 4185 |
| Пачелмский | Титовская | станция Титово | 1560 |
| Башмаковский | Петровская | село Никульевка | 2785 |
| Башмаковский | Знаменская | село Знаменское | 4923 |
| Итого | 23695 |
Деятельность врача общей практики основывается на договорных отношениях центральной районной больницы с органами местного самоуправления муниципальных образований, Министерством здравоохранения и социального развития Пензенской области и финансирующей организацией (Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Пензенской области) и осуществляется в соответствии с положением "Об организации деятельности врача общей практики (семейного врача)".
В период поэтапного перехода к общей врачебной практике с целью обеспечения полной преемственности в оказании медицинской помощи всем членам семьи предполагается работа в едином блоке врача общей практики, педиатра, терапевта, зубного врача, хирурга.
Виды медицинской помощи, оказываемые прикрепленному населению центрами ОВП в рамках настоящей Программы, устанавливаются в соответствии с перечнем заболеваний, входящих в территориальную программу обязательного медицинского страхования, утвержденную Постановлением Правительства Пензенской области от 29.12.2003 N 589-пП :
- лечебно-диагностическая (плановая и экстренная);
- профилактическая;
- диспансерная;
- реабилитационная;
- медико-социальная.
Приоритетным направлением работы центров ОВП является профилактическое, т.е. предупреждение и/или раннее выявление заболеваний, пропаганда здорового образа жизни и укрепление здоровья населения.
Основными источниками финансирования работы врача общей практики (семейного врача) являются средства обязательного медицинского страхования в виде подушевого финансирования на численность прикрепленного к центру ОВП населения с учетом выполненных объемов медицинской помощи и показателей оценки модели конечных результатов, а также бюджетные средства муниципальных образований, направляемые на содержание и развитие центров ОВП.
II.Основные цели и задачи
Основной целью реализации Программы является обеспечение первичной догоспитальной и непрерывной медицинской и социальной помощи прикрепленному населению квалифицированным врачом-специалистом.
Достижение этой цели можно обеспечить решением следующих задач:
- совершенствование первичной медико-санитарной помощи путем организации работы по принципу общей врачебной практики (семейной медицины);
- совершенствование взаимодействия всех звеньев муниципальной системы здравоохранения;
- повышение эффективности использования экономических ресурсов за счет внедрения рациональной модели финансирования;
- создание системы мониторинга состояния здоровья прикрепленного населения с использованием современных информационных технологий;
- анализ полученных результатов, разработка и внедрение организационных решений.
Общая врачебная практика (семейная медицина) является основой реструктуризации первичной медико-санитарной помощи сельскому населению.
III.Ресурсное обеспечение региональной межведомственной программы "Врач общей практики на 2004 год"
Финансирование общей врачебной практики производится при наличии специалиста, имеющего сертификат "Врач общей практики (семейный врач)", в соответствии с Договором о реализации региональной межведомственной программы "Врач общей практики на 2004 год" в муниципальном образовании.
Финансирование центров ОВП осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования и средств местных бюджетов Башмаковского, Бессоновского, Пачелмского и Пензенского районов.
Финансирование из средств обязательного медицинского страхования производится по подушевому нормативу на каждого гражданина, прикрепленного к центру ОВП, с учетом корректирующих коэффициентов, рассчитанных относительно затрат по смете расходов.
Подушевой норматив финансирования амбулаторно-поликлинической и стационарозамещающей медицинской помощи составляет 349,6 руб. в год (29,13 руб. в месяц) и определен Программой государственных гарантий оказания гражданам Пензенской области бесплатной медицинской помощи в 2004 году, утвержденной Постановлением Правительства Пензенской области от 29.12.2003 N 589-пП .
В структуре подушевого норматива финансирования учтены средства для стимулирования деятельности специалистов центров ОВП, направленной на эффективную лечебно-профилактическую работу, обеспечивающую снижение уровня заболеваемости и улучшение показателей здоровья населения.
Смета расходов центров ОВП на 2 полугодие 2004 года
по статьям затрат бюджетной классификации, подлежащих
финансированию за счет средств обязательного
медицинского страхования
(рублей)
| Наименование врачебных амбулаторий | Наименование статей расходов | ||||
| оплата труда (110100) | начисления на оплату труда (110200) | медикаменты, перевязочные средства и прочие лечебные расходы (110310) | мягкий инвентарь и обмундирование (110320) | всего | |
| Петровская | 302070,00 | 108141,06 | 74130,30 | 3622,50 | 487963,86 |
| Знаменская | 605490,00 | 216765,42 | 141705,90 | 10867,50 | 974828,82 |
| Итого по Башмаковскому району | 907560,00 | 324906,48 | 215836,20 | 14490,00 | 1462792,68 |
| Вазерская | 181420,00 | 64948,36 | 8031,60 | - | 254399,96 |
| Кижеватовская | 304650,00 | 109064,70 | 53934,30 | 3622,50 | 471271,50 |
| Итого по Бессоновскому району | 486070,00 | 174013,06 | 61965,90 | 3622,50 | 725671,46 |
| Титовская | 278640,00 | 99753,12 | 46896,30 | 3622,50 | 428911,92 |
| Итого по Пачелмскому району | 278640,00 | 99753,12 | 46896,30 | 3622,50 | 428911,92 |
| Старокаменская | 396550,00 | 141964,90 | 98271,00 | 7245,00 | 644030,90 |
| Ленинская | 461730,00 | 165299,34 | 97561,80 | 7245,00 | 731836,14 |
| Итого по Пензенскому району | 858280,00 | 307264,24 | 195832,80 | 14490,00 | 1375867,04 |
| Итого | 2530550,00 | 905936,90 | 520531,20 | 36225,00 | 3993243,10 |
Финансовые средства местных бюджетов направляются за счет высвободившихся ресурсов на развитие центров ОВП, а именно на оснащение оборудованием, медицинским инструментарием в соответствии с табелем оснащения центра (отделения) общей врачебной (семейной) практики и примерным перечнем оснащения укладки врача общей практики (семейного врача), утвержденными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 ноября 2002 года N 350 и дополненными в соответствии с заявками лечебно-профилактических учреждений, а также на переподготовку врачебного персонала.
Финансовые средства, полученные центрами ОВП из средств обязательного медицинского страхования, используются на:
- оплату труда;
- начисления на оплату труда;
- медикаменты и перевязочные средства (не менее 13 процентов от суммы финансирования);
- мягкий инвентарь и обмундирование.
IV.Механизм реализации региональной межведомственной программы "Врач общей практики на 2004 год"
Центры общей врачебной практики в Башмаковском, Бессоновском, Пачелмском и Пензенском районах являются структурными подразделениями (отделениями) Башмаковской, Бессоновской, Пачелмской и Терновской центральных районных больниц, оказывающими амбулаторно-поликлиническую и стационарозамещающую помощь.
На общую врачебную практику (семейную медицину) распространяется действующий в Пензенской области принцип территориально-семейного (по месту жительства) прикрепления граждан.
По каждому центру ОВП главные врачи центральных районных больниц устанавливают годовые планы (с разбивкой по месяцам) по следующим показателям:
- диспансеризация беременных женщин, детей раннего возраста, трудоспособного населения (группы сердечно-сосудистых заболеваний);
- проведение занятий "школы здоровья";
- проведение профилактических прививок.
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования доводит центрам ОВП размер подушевого норматива финансирования и определяет месячный объем финансирования на прикрепленное население.
Ежемесячно, в срок не позднее 10 числа текущего месяца, на счет центральной районной больницы, перечисляется 85 процентов от расчетной суммы месячного финансирования.
Оставшаяся часть средств выплачивается после проведения медико-экономической экспертизы по "модели конечных результатов" (далее - МКР) на основе представленных реестров счетов за оказанные медицинские услуги, выраженных во врачебных посещениях и днях пребывания в дневном стационаре, за отчетный период, а также отчетов о:
- выполнении плана профилактических прививок;
- материнской и младенческой смертности;
- жалобах, поступивших от прикрепленного населения;
- проведении "школы здоровья";
- структуре посещений.
Устанавливаются следующие показатели оценки модели конечных результатов и соответствующая доля выплат по ним оставшейся части финансовых средств:
1. Структура посещений: - 40%
- профилактические посещения (индивидуальные и массовые)
- не менее 25 процентов от общего объема посещений;
- диспансерные посещения - не менее 5 процентов от
общего объема посещений;
- приоритетная диспансеризация беременных "группы риска",
детей раннего возраста "группы риска", трудоспособного
населения (группа сердечно-сосудистых заболеваний).
2. Проведение не менее одной "школы здоровья" в месяц
(сахарный диабет, бронхиальная астма, гипертоническая
болезнь, ишемическая болезнь сердца, вопросы репродукции
и планирования семьи, "школа матерей" и грудное
вскармливание). - 10%
3. Отсутствие обоснованных жалоб прикрепленного
населения (в том числе деонтологического характера). - 10%
4. Отсутствие случаев материнской и младенческой
смертности. - 10%
5. Выполнение плана профилактических прививок
не менее 98 процентов. - 20%
6. Выполнение плана по стационарозамещающей помощи. - 10%В случае невыполнения центром ОВП показателей по МКР в течение месяца оставшаяся сумма средств направляется в центральную районную больницу на целевое финансирование центра ОВП по совместному решению Министерства здравоохранения и социального развития Пензенской области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пензенской области по итогам года.
V.Управление реализацией программы и контроль за ходом ее выполнения
Текущее управление реализацией Программы осуществляется Министерством здравоохранения и социального развития Пензенской области.
Реализация Программы осуществляется на основе договоров, заключаемых Министерством здравоохранения и социального развития Пензенской области, Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Пензенской области, органами местного самоуправления муниципальных образований, центральными районными больницами.
Контроль за ходом реализации Программы осуществляется в установленном порядке.
VI.Перечень мероприятий по программе
"Врач общей практики на 2004 год"
Наименование мероприятий | Срок исполнения | Исполнители | Стоимость (тыс. руб.) | ||||||
всего по Программе | бюджеты муниципальных образований | Территориальный фонд обязательного медицинского страхования | |||||||
всего | III квартал | IV квартал | всего | III квартал | IV квартал | ||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
1. Оснащение оборудованием и медицинским инструментарием центров общей врачебной (семейной) практики, развернутых на базе врачебных амбулаторий Башмаковского, Бессоновского, Пачелмского, Пензенского районов | второе полугодие 2004 года | Органы местного самоуправления муниципальных районов: Башмаковского Бессоновского Пачелмского Пензенского | 642,82 382,98 201,94 665,23 | 642,82 382,98 201,94 665,23 | 390,62 110,99 77,94 296,73 | 252,20 271,99 124,00 368,50 | |||
Итого по пункту 1 | 1892,97 | 1892,97 | 876,28 | 1016,69 | |||||
2. Послевузовская подготовка врачей по специальности "общая врачебная практика (семейная медицина)" | второе полугодие 2004 года | Органы местного самоуправления районов: Башмаковского Бессоновского Пачелмского Пензенского | 32,00 8,00 8,00 24,00 | 32,00 8,00 8,00 24,00 | 16,00 4,00 4,00 12,00 | 16,00 4,00 4,00 12,00 | |||
Итого по пункту 2 | 72,00 | 72,00 | 36,00 | 36,00 | |||||
3. Финансирование по подушевому нормативу на оказание медицинской помощи каждому гражданину, прикрепленному к центру общей врачебной (семейной) практики | второе полугодие 2004 года | Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Пензенской области | 4000,00 | 4000,00 | 2000,00 | 2000,00 | |||
Итого по пункту 3 | 4 000,00 | 4000,00 | 2000,00 | 2000,00 | |||||
4. Текущие затраты на содержание центров общей врачебной (семейной) практики | второе полугодие 2004 года | Органы местного самоуправления районов: Башмаковского Бессоновского Пачелмского Пензенского | 186,30 104,70 277,40 | 186,30 104,70 277,40 | 86,40 44,00 138,71 | 99,90 60,70 138,69 | |||
Итого по пункту 4 | 568,40 | 568,40 | 269,11 | 299,29 | |||||
5. Оснащение чемодана-укладки врача общей практики (семейного врача) в соответствии с перечнем, утвержденным Приказом Минздрава РФ от 20.11.2002 N 350 | второе полугодие 2004 года | Органы местного самоуправления районов: Башмаковского Бессоновского Пачелмского Пензенского | 117,18 78,12 39,06 78,12 | 117,18 78,12 39,06 78,12 | 117,18 78,12 39,06 78,12 | ||||
Итого по пункту 5 | 312,48 | 312,48 | 312,48 | ||||||
Всего | 6845,85 | 2845,85 | 1493,87 | 1351,98 | 4000,00 | 2000,00 | 2000,00 | ||
VII.Ожидаемые результаты от реализации программы
Социальная значимость Программы определяется рядом преимуществ, позволяющих обеспечить:
1) доступность и приближенность квалифицированной, многопрофильной медицинской помощи к месту проживания пациента и его семьи (социальный эффект);
2) непрерывное оказание медицинской помощи членам семьи одним врачом;
3) расширение объема и видов оказываемых медицинских услуг сельскому населению (в сравнении с участковыми врачами) за счет овладения знаниями и навыками в смежных специальностях (медицинский эффект);
4) ответственность врача за улучшение здоровья прикрепленного населения, профилактическая направленность работы (валеологический эффект);
5) повышение престижа и роли врача общей врачебной практики за счет сочетания медицинских и социальных функций;
6) наиболее экономически эффективный вариант реорганизации и реформирования амбулаторно-поликлинической помощи населению (экономический эффект).
Реализация Программы позволит:
1) для населения муниципальных образований:
обеспечить доступность оказания широкого спектра лечебной и диагностической помощи населению независимо от пола и возраста (включая помощь детям, беременным женщинам);
снизить заболеваемость, инвалидизацию и смертность;
повысить заинтересованность населения в сохранении и укреплении своего здоровья;
2) для здравоохранения муниципальных образований:
повысить эффективность использования ресурсов здравоохранения;
преодолеть структурные диспропорции в организации медицинской помощи;
дать возможность финансирования и развития приоритетных направлений за счет высвобождающихся ресурсов;
3) для медицинских работников муниципальных образований:
увеличить уровень оплаты труда в первичном звене здравоохранения;
повысить заинтересованность в результатах труда;
дать возможность реализации творческого потенциала.