Я, кандидат на должность ____________________________________ (указывается должность, на которую __________________________________________________________________ баллотируется кандидат, и муниципальное образование, фамилия, __________________________________________________________________ имя, отчество, дата рождения, основное место работы или службы, __________________________________________________________________ занимаемая должность (в случае отсутствия основного места работы __________________________________________________________________ или службы - род занятий) проживающий по адресу ____________________________________________ (адрес места жительства) сообщаю сведения об имуществе, принадлежащем мне на праве собственности (в том числе на праве общей собственности), и обязательствах имущественного характера <*>: -------------------------------
N п/п | Вид и наименование имущества | Вид собственности | Место нахождения (адрес) | Общая площадь (кв. м) |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
1 | Земельные участки : | |||
1) | ||||
2) | ||||
3) | ||||
2 | Жилые дома: | |||
1) | ||||
2) | ||||
3) | ||||
3 | Квартиры: | |||
1) | ||||
2) | ||||
3) | ||||
4 | Дачи: | |||
1) | ||||
2) | ||||
3) | ||||
5 | Гаражи: | |||
1) | ||||
2) | ||||
3) | ||||
6 | Иное недвижимое имущество: | |||
1) | ||||
2) | ||||
3) |
-------------------------------
<*> Указывается вид собственности (личная, общая), для совместной собственности указываются иные лица (фамилия, имя, отчество или наименование), в собственности которых находится имущество, для долевой собственности указывается доля лица, о котором заполняются сведения.
N п/п | Вид транспортного средства | Вид собственности | Место регистрации |
1 | 2 | 3 | 4 |
1 | Автомобили легковые: | ||
1) | |||
2) | |||
2 | Автомобили грузовые: | ||
1) | |||
2) | |||
3 | Иные транспортные средства, подлежащие регистрации: | ||
1) | |||
2) |
-------------------------------
<*> Указывается вид собственности (личная, общая), для совместной собственности указываются иные лица (фамилия, имя, отчество или наименование), в собственности которых находится имущество, для долевой собственности указывается доля лица, о котором заполняются сведения.
N п/п | Наименование и адрес банка или кредитной организации | Вид и валюта счета | Дата открытия счета | Остаток на счете , (руб.) |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
-------------------------------
<*> Указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и другие) и валюта счета.
N п/п | Наименование и организационно-правовая форма организации | Место нахождения организации (адрес) | Уставный капитал (руб.) | Доля участия | Основание участия |
-------------------------------
<1> Указываются полное или сокращенное официальное наименование организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный кооператив и другие).
N п/п | Вид ценной бумаги | Лицо, выступившее ценную бумагу | Номинальная величина обязательства (руб.) | Общее количество | Общая стоимость (руб.) |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
-------------------------------
<*> Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и другие), за исключением акций, указанных в подразделе 4.1 "Акции и иное участие в коммерческих организациях".
"____" __________________ 200 ___ г. _____________________________ (подпись кандидата)