Приложение к Приказу от 14.02.2008 г № 17/ОД

                       ____________________________________________________
                       (руководителю бюджетного учреждения по месту работы)
                       ____________________________________________________
от ________________________________________________________________________
                          (фамилия, имя, отчество)
паспортные данные _________________________________________________________
                              (серия, номер, кем и когда выдан)
работающего(ей) ___________________________________________________________
в должности _______________________________________________________________
Место жительства (регистрация, фактическое) _______________________________
___________________________________ контактные телефоны ___________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу ходатайствовать о включении меня и членов моей семьи в составе:
___________________________________________________________________________
        (ФИО, дата рождения, степень родства по отношению к заявителю)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

в состав участников программы "Социальная поддержка граждан в жилищной сфере на 2004 - 2010 годы" в ____ году.
Прошу также выдать справку об источнике финансирования бюджетной организации.
С условиями участия в областной программе "Социальная поддержка граждан в жилищной сфере на 2004 - 2010 годы" ознакомлен(ы) и обязуюсь (обязуемся) их выполнять:

1) __________________________________________________    _________  _______
 (фамилия, имя, отчество совершеннолетнего члена семьи)  (подпись)  (дата)
2) __________________________________________________    _________  _______
 (фамилия, имя, отчество совершеннолетнего члена семьи)  (подпись)  (дата)
3) __________________________________________________    _________  _______
 (фамилия, имя, отчество совершеннолетнего члена семьи)  (подпись)  (дата)

К заявлению прилагаю следующие документы:
1) Копии паспортов членов семьи на ____ листах
2) Документы (в том числе выписка из домовой книги либо документ, ее заменяющий), содержащие сведения о составе семьи и степени родства (в случае если гражданин и члены его семьи зарегистрированы в разных жилых помещениях, выписка из домовой книги либо документ, ее заменяющий, представляется по каждому жилому помещению) на ____ листах
3) Выписка из Единого государственного реестра прав на недвижимое имущество и сделок с ним о наличии жилого помещения на праве собственности либо отказ в предоставлении информации из Единого государственного реестра прав, выданные Управлением Федеральной регистрационной службы по Пензенской области (предоставляется гражданином и членами его семьи) на ____ листах
4) Справка из соответствующего структурного подразделения государственного унитарного предприятия "Ростехинвентаризация" по месту регистрации места жительства гражданина о наличии либо отсутствии жилья на праве собственности (предоставляется гражданином и членами его семьи) на ____ листах
5) Справка из соответствующего структурного подразделения государственного унитарного предприятия "Ростехинвентаризация" о статусе жилого дома - в случае, если гражданин и (или) члены его семьи проживают в доме специализированного жилищного фонда на ____ листах
6) Копия технического паспорта жилого помещения (при наличии), в котором гражданин зарегистрирован по месту жительства, из соответствующего структурного подразделения государственного унитарного предприятия "Ростехинвентаризация" (в случае если гражданин и члены его семьи зарегистрированы в разных жилых помещениях, копия технического паспорта представляется по каждому жилому помещению) на ____ листах
7) Документ, подтверждающий получение заработной платы гражданином за счет средств бюджета Пензенской области (для работников организаций, частично финансируемых за счет средств бюджета Пензенской области) либо за счет средств бюджета соответствующего муниципального образования (для работников бюджетных учреждений, получающих заработную плату за счет средств бюджета муниципального образования) на ____ листах
8) Справка, подтверждающая обучение члена семьи на дневном отделении учебного заведения (при наличии) на ____ листах
9) Документ, подтверждающий нетрудоспособность иждивенца (при наличии члена семьи-иждивенца) на ____ листах
10) Копия правоустанавливающего документа (свидетельства, договора) о праве собственности на жилое помещение, в котором гражданин зарегистрирован по месту жительства (в случае, если гражданин и члены его семьи зарегистрированы в разных жилых помещениях, указанные документы представляются на каждое жилое помещение)
на ____ листах
Документы приняты:

"___" ____________________ 200 ____ г. N _____________________
(заполняется бюджетной организацией при регистрации заявления)
______________________________________  _________  ______  ________________
(должность лица, принявшего заявление)  (подпись)  (дата)    (расшифровка
                                                               подписи)
---------------------------------------------------------------------------
Заявление и прилагаемые по перечню документы приняты: "__" __ 200 _ г. N __


(должность лица, принявшего заявление)	(подпись)	(расшифровка подписи)