Приложение к Приказу от 28.11.2007 г № 48/3 Заявка

Заявка

__________________________________________________________________
                 (полное наименование заявителя)
ИНН ______________________________________________________________
Юридический адрес ________________________________________________
В лице руководителя ______________________________________________
                      (Ф.И.О. полностью, должность, телефон)
Просит оформить и выдать лицензию на право пользования недрами
__________________________________________________________________
   (Целевое назначение работ, связанных с пользованием недрами)
Сроком на _________________
              (прописью)
Участок недр расположен
__________________________________________________________________
Право представлять _______________________________________________
при оформлении и получении лицензии возложено на
__________________________________________________________________
              (Ф.И.О. полностью, должность, телефон)
                   Сведения о недропользователе
Учредительные документы и сведения о его регистрации
__________________________________________________________________
                       (устав, приложения)
Наименование и состав учредителей с указанием адресов
__________________________________________________________________
Наименование вышестоящей структуры с указанием адреса
__________________________________________________________________
Общероссийский классификатор организационно-правовой формы
__________________________________________________________________
                   (ОКОПФ с расшифровкой кода)
Общероссийский классификатор форм собственности
__________________________________________________________________
                    (ОКФС с расшифровкой кода)
Общероссийский классификатор отраслей народного хозяйства
__________________________________________________________________
                   (ОКОНХ с расшифровкой кода)
Оплату установленных сборов за выдачу лицензий гарантируем
Руководитель предприятия _________________
Главный бухгалтер        _________________  МП