Приложение к Приказу от 20.12.2007 г № 460 Административный регламент

Дополнения и изменения к анкете ребенка, сведения о котором учитываются в государственном банке данных о детях, оставшихся без попечения родителей

           _________________________________________________________
                         (орган опеки и попечительства)
                   __________________________________________
                                 (номер анкеты)
Дата внесения дополнений и изменений ___________________________________________
                                                  (число, месяц, год)
Дата передачи анкеты на региональный учет ______________________________________
                                                   (число, месяц, год)
СВЕДЕНИЯ О РЕБЕНКЕ
Фамилия, имя, отчество _________________________________________________________
Дата рождения __________________________________________________________________
                                        (число, месяц, год)
________________________________________________________________________________
 (наименование графы анкеты ребенка, в которую вносятся дополнения и изменения)
________________________________________________________________________________
                         (текст дополнений и изменений)
________________________________________________________________________________
реквизиты документа(ов),  на основании которых  внесены  дополнения и  изменения
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
(наименование графы анкеты ребенка,  в которую вносятся дополнения и  изменения)
________________________________________________________________________________
                         (текст дополнений и изменений)
________________________________________________________________________________
реквизиты документа(ов), на  основании которых  внесены  дополнения и  изменения
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
подпись работника органа опеки
и попечительства и ее расшифровка
Номер анкеты в государственном банке данных о детях,  оставшихся  без  попечения
родителей _________________________
Дата поступления дополнений и изменений в региональный банк данных
________________________
  (число, месяц, год)