Приложение к Распоряжению от 17.07.2004 г № 286Р

                                      Главе администрации г. Пенза
                                                  Калашникову А.С.
                                      от ______ Ф.И.О. ___________
                                      проживающего (ей) по адресу:
                                      ____________________________
                             ЗАЯВЛЕНИЕ
    Я, (Ф.И.О.), прошу включить мою  семью:  жену  (мужа)  Ф.И.О.,
проживающую(щего) по адресу: ____________________________________,
ребенка  (при  наличии),  Ф.И.О.,  проживающую (щего)  по  адресу:
_______________________ в списки участников муниципальной  целевой
программы "Дом для молодой семьи на 2004 - 2010 годы".
(число, год подачи заявления)       (Подпись заявителя - одного из
                                                         супругов)
                                  ("Не возражаю" - подпись второго
                                                          супруга)

Заместитель
Главы администрации -
и.о. руководителя аппарата
В.А.САВИН