Приложение к Постановлению от 13.08.2007 г № 550-ПП Анкета

Анкета


Полное наименование предприятия (организации) - участника конкурса
┌─────────────────────────┬───────────────────────────────────────
│Сокращенное наименование │
├─────────────────────────┴────┬──────────────────────────────────
│Организационно-правовая форма │
├──────────────────┬───────────┴──────────────────────────────────
│Юридический адрес │
├───────────────┬──┴──────────────────────────────────────────────
│Почтовый адрес │
├───────────────┴────┬────────────────────────────────────────────
│Ф.И.О. руководителя │
├────────────────────┴─────────────────────────────────────┬─────┐
│Ф.И.О. лица, ответственного за реализацию бизнес-проекта  │     │
└──────────────────────────────────────────────────────────┴─────┘
──────────────────────────────────────────────────────────────────
Телефон, факс
┌──────────────────────────────────────────────┬──────────────────
│Банковские реквизиты (р/сч., БИК, корр. счет, │
│КПП                                           │
├──────────────────────────────────────────────┼──────────────────
│Идентификационный номер налогоплательщика     │
├──────────────────────────────────────────────┴─────────────────┐
│Информация о регистрации (где, кем, когда зарегистрирован,      │
├───────────────────────┬────────────────────────────────────────┘
│регистрационный номер) │
├───────────────────────┴────┬───────────────────────────────────
│Основные виды деятельности  │
├────────────────────────────┴───────────────────────────────────┐
│Наименование реализуемых в настоящее время продукции (услуг)    │
└────────────────────────────────────────────────────────────────┘
──────────────────────────────────────────────────────────────────

СВЕДЕНИЯ ОБ УЧРЕДИТЕЛЯХ (УЧАСТНИКАХ) ПРЕДПРИЯТИЯ
Для юридических лиц:
 
Наименование
 
Организационно-правовая форма
 
Юридический (почтовый адрес)
 
Для физических лиц:
 
Ф.И.О.
 
Паспортные данные (N, серия, кем и когда выдан)
 
Адрес фактического проживания (регистрация)
 
Доля в уставном капитале, %
 
Размер уставного капитала (тыс. руб.):
 
Стоимость основных производственных фондов (тыс. руб.)
 
Стоимость собственных оборотных средств (тыс. руб.)
 
Среднесписочная численность работающих (чел.)
 
Краткая характеристика бизнес-проекта
 
Сегмент рынка, на котором предприятие собирается реализовывать
свою продукцию (город, район, Пензенская область, РФ,
государства ближнего
зарубежья, государства дальнего зарубежья)
 
Финансовые ресурсы для реализации проекта (тыс. руб.),
 
из них:
 
- собственные средства
 
- заемные средства
 
- средства государственной поддержки
 
──────────────────────────
Руководитель организации
Главный бухгалтер
М.П.