Приложение к Постановлению от 13.08.2007 г № 550-ПП Анкета
Анкета
Полное наименование предприятия (организации) - участника конкурса
┌─────────────────────────┬───────────────────────────────────────
│Сокращенное наименование │
├─────────────────────────┴────┬──────────────────────────────────
│Организационно-правовая форма │
├──────────────────┬───────────┴──────────────────────────────────
│Юридический адрес │
├───────────────┬──┴──────────────────────────────────────────────
│Почтовый адрес │
├───────────────┴────┬────────────────────────────────────────────
│Ф.И.О. руководителя │
├────────────────────┴─────────────────────────────────────┬─────┐
│Ф.И.О. лица, ответственного за реализацию бизнес-проекта │ │
└──────────────────────────────────────────────────────────┴─────┘
──────────────────────────────────────────────────────────────────
Телефон, факс
┌──────────────────────────────────────────────┬──────────────────
│Банковские реквизиты (р/сч., БИК, корр. счет, │
│КПП │
├──────────────────────────────────────────────┼──────────────────
│Идентификационный номер налогоплательщика │
├──────────────────────────────────────────────┴─────────────────┐
│Информация о регистрации (где, кем, когда зарегистрирован, │
├───────────────────────┬────────────────────────────────────────┘
│регистрационный номер) │
├───────────────────────┴────┬───────────────────────────────────
│Основные виды деятельности │
├────────────────────────────┴───────────────────────────────────┐
│Наименование реализуемых в настоящее время продукции (услуг) │
└────────────────────────────────────────────────────────────────┘
──────────────────────────────────────────────────────────────────
СВЕДЕНИЯ ОБ УЧРЕДИТЕЛЯХ (УЧАСТНИКАХ) ПРЕДПРИЯТИЯ
Для юридических лиц:
| |
Наименование
| |
|
Организационно-правовая форма
| |
|
Юридический (почтовый адрес)
| |
|
Для физических лиц:
| |
|
Ф.И.О.
| |
|
Паспортные данные (N, серия, кем и когда выдан)
| |
|
Адрес фактического проживания (регистрация)
| |
|
Доля в уставном капитале, %
| |
|
Размер уставного капитала (тыс. руб.):
| |
|
Стоимость основных производственных фондов (тыс. руб.)
| |
|
Стоимость собственных оборотных средств (тыс. руб.)
| |
|
Среднесписочная численность работающих (чел.)
| |
|
Краткая характеристика бизнес-проекта
| |
|
Сегмент рынка, на котором предприятие собирается реализовывать
свою продукцию (город, район, Пензенская область, РФ,
государства ближнего
|
зарубежья, государства дальнего зарубежья)
| |
|
Финансовые ресурсы для реализации проекта (тыс. руб.),
| |
|
из них:
| |
- собственные средства
| |
|
- заемные средства
| |
|
- средства государственной поддержки
| |
──────────────────────────
Руководитель организации
Главный бухгалтер
М.П.