Постановление Губернатора Пензенской области от 25.10.2012 № 149
Об утверждении Типовой формы согласия на обработку персональных данных и Типовой формы разъяснения субъекту персональных данных юридических последствий отказа предоставить свои персональные данные
ПОСТАНОВЛЕНИЕ ГУБЕРНАТОРА ПЕНЗЕНСКОЙ ОБЛАСТИ от 25 октября 2012 года N 149 г. Пенза Утратилo силу - Постановление Губернатора Пензенской области от 05.05.2014 г. N 70 Об утверждении Типовой формы согласия на обработку персональных данных и Типовой формы разъяснения субъекту персональных данных юридических последствий отказа предоставить свои персональные данные В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ"О персональных данных" (с последующими изменениями), постановлениемПравительства Российской Федерации от 21.03.2012 N 211 "Об утвержденииперечня мер, направленных на обеспечение выполнения обязанностей,предусмотренных Федеральным законом "О персональных данных" ипринятыми в соответствии с ним нормативными правовыми актами,операторами, являющимися государственными или муниципальнымиорганами", руководствуясь Законом Пензенской области от 10.04.2006N 1005-ЗПО "О Губернаторе Пензенской области" (с последующимиизменениями): П О С Т А Н О В Л Я Ю: 1. Утвердить прилагаемые: 1.1. Типовую форму согласия на обработку персональных данных лиц,замещающих государственные должности Пензенской области вПравительстве Пензенской области и исполнительных органахгосударственной власти Пензенской области, государственных гражданскихслужащих Пензенской области, замещающих должности государственнойгражданской службы Пензенской области в Правительстве Пензенскойобласти, руководителей и заместителей руководителей исполнительныхорганов государственной власти Пензенской области, помощников членовСовета Федерации Федерального Собрания Российской Федерации,помощников депутатов Государственной Думы Федерального СобранияРоссийской Федерации, принятых на основании срочных трудовыхдоговоров, иных субъектов персональных данных. 1.2. Типовую форму разъяснения субъекту персональных данныхюридических последствий отказа предоставить свои персональные данные. 2. Настоящее постановление опубликовать в газете "Пензенскиегубернские ведомости". 3. Контроль за исполнением настоящего постановления возложить наруководителя аппарата Губернатора и Правительства Пензенской области. Исполняющий обязанности Губернатора Пензенской области Ю.И.Кривов ______________________________ УТВЕРЖДЕНА постановлением Губернатора Пензенской области от 25.10.2012 г. N 149 ТИПОВАЯ ФОРМА согласия на обработку персональных данных лиц, замещающих государственные должности Пензенской области в Правительстве Пензенской области и исполнительных органах государственной власти Пензенской области, государственных гражданских служащих Пензенской области, замещающих должности государственной гражданской службы Пензенской области в Правительстве Пензенской области, руководителей и заместителей руководителей исполнительных органов государственной власти Пензенской области, помощников членов Совета Федерации Федерального Собрания Российской Федерации, помощников депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации, принятых на основании срочных трудовых договоров, иных субъектов персональных данных|————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|| Согласие || на обработку персональных данных ||————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|| (информация о субъекте персональных данных) ||—————————|———————————————————|————————————————————————————|—————————————————————|| Я | | | ||—————————|———————————————————|————————————————————————————|—————————————————————|| | (фамилия) | (имя) | (отчество) ||—————————|———————————————————|————————————————————————————|—————————————————————|| | ||—————————————————————————————|——————————————————————————————————————————————————|| (основной документ, | (номер основного документа, удостоверяющего || удостоверяющий личность) | личность) ||—————————————————————————————|——————————————————————————————————————————————————|| | ||—————————————————————————————|——————————————————————————————————————————————————|| (сведения о дате выдачи | (сведения о выдавшем указанный документ органе) || указанного документа) | ||—————————————————————————————|——————————————————————————————————————————————————|| зарегистрированный по | || адресу: | ||—————————————————————————————|——————————————————————————————————————————————————|| | (адрес) ||—————————————————————————————|——————————————————————————————————————————————————|| (информация о представителе субъекта персональных данных) ||—————————|———————————————————|————————————————————————————|—————————————————————|| Я | | | ||—————————|———————————————————|————————————————————————————|—————————————————————|| | (фамилия) | (имя) | (отчество) ||—————————|———————————————————|————————————————————————————|—————————————————————|| | ||—————————————————————————————|——————————————————————————————————————————————————|| (основной документ, | (номер основного документа, удостоверяющего || удостоверяющий личность) | личность) ||—————————————————————————————|——————————————————————————————————————————————————|| | ||—————————————————————————————|——————————————————————————————————————————————————|| (сведения о дате выдачи | (сведения о выдавшем указанный документ органе) || указанного документа) | ||—————————————————————————————|——————————————————————————————————————————————————|| зарегистрированный по | || адресу: | ||—————————————————————————————|——————————————————————————————————————————————————|| | (адрес) ||—————————————————————————————|——————————————————————————————————————————————————|| наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя: ||————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|| ||————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|| ||————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|| ||————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|| ||————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|| принимаю решение о предоставлении своих персональных данных в составе: ||————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|| ||————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|| (перечень персональных данных, на обработку которых дается согласие субъекта || персональных данных) ||————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|| (в случае обработки специальных категорий персональных данных работника) ||————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|| сведения о состоянии здоровья сотрудника в объеме сведений, которые || относятся к вопросу о возможности выполнения работником трудовой функции ||————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|| сведения о наличии судимости ||————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|| (в случае обработки биометрических персональных данных) ||————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|| личная подпись ||————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|| фотография ||————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|| и даю согласие на их обработку, включающую: ||————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|| 1. сбор ||————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|| 2. запись ||————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|| 3. систематизацию ||————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|| 4. накопление ||————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|| 5. хранение ||————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|| 6. уточнение (обновление) ||————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|| 7. уточнение (изменение) ||————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|| 8. извлечение ||————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|| 9. использование ||————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|| 10. передачу (предоставление) ||————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|| 11. передачу (доступ) ||————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|| 12. обезличивание ||————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|| 13. блокирование ||————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|| 14. удаление ||————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|| 15. уничтожение ||————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|| (в случае обработки общедоступных персональных данных) ||————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|| 16. передачу (распространение) ||————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|| персональных данных ||————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|| (перечень действий с персональными данными, на совершение которых дается || согласие) ||————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|| способами, определяемыми (перечислить договоры, регламенты, правила, || инструкции и положения, которые определяют работу в информационных || системах персональных данных и программных продуктах таких систем) или || (перечислить способы обработки и в каких информационных системах || персональных данных производится обработка персональных данных) ||————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|| (общее описание используемых оператором способов обработки персональных || данных) ||————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|| своей волей и в своем интересе Правительству Пензенской области, || расположенному по адресу: 440025, г. Пенза, ул. Московская, д. 75 ||————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|| (информация о лице, осуществляющем обработку персональных данных по || поручению Правительства Пензенской области) ||————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|| ||————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|| (наименование или фамилия, имя, отчество лица, осуществляющего обработку || персональных данных по поручению Правительства Пензенской области) ||————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|| ||————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|| (адрес лица, осуществляющего обработку персональных данных по поручению || Правительства Пензенской области) ||————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|| ||————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|| с целью: ||————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|| ||————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|| ||————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|| (цель или цели обработки персональных данных) ||————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|| (в случае обработки общедоступных персональных данных) ||————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|| создания общедоступного источника персональных данных ||———————————————————|————————————————————————————————————————————————————————————|| на срок: | ||———————————————————|————————————————————————————————————————————————————————————|| | (срок, в течение которого действует согласие) ||———————————————————|————————————————————————————————————————————————————————————|| Порядок отзыва согласия: ||————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|| Отзыв согласия подается в письменном виде лицом, указанным в согласии на || обработку персональных данных, лично. Отзыв должен содержать: || - номер основного документа, удостоверяющего личность субъекта || персональных данных; || - сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе; || - собственноручную подпись субъекта персональных данных; || - сведения о согласии на обработку персональных данных (дата и адрес, по || которому давалось согласие). || При подаче лицом, осуществляющим прием такого отзыва, производится || удостоверение личности подающего такой отзыв. || Отзыв согласия осуществляется по адресу: ||————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|| В случае отзыва субъектом персональных данных согласия на обработку своих || персональных данных прекращение обработки персональных данных и уничтожение || персональных данных будет произведено в течение 30 дней с момента поступления ||————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|| Порядок защиты субъектом персональных данных своих прав и законных интересов: ||——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————— || осуществляется в соответствии с требованиями Федерального закона N 152 от || 27.07.2006 "О персональных данных" ||————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|| (в случае если обязанность предоставления персональных данных установлена || федеральным законом) ||————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|| Юридические последствия отказа предоставить свои персональные данные, если || обязанность предоставления персональных данных установлена федеральным || законом: ||————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|| ||————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|| (в случае исключительно автоматизированной обработки персональных данных) ||————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|| Порядок принятия решения на основании исключительно автоматизированной || обработки персональных данных субъекта персональных данных: ||————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|| ||————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|| Возможные юридические последствия решения на основании исключительно || автоматизированной обработки персональных данных субъекта персональных данных: ||————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|| ||————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|| Порядок защиты субъектом персональных данных своих прав и законных || интересов ||————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|| ||————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|| ||————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|| ("я возражаю против решения исключительно автоматизированной обработки моих || персональных данных" - заполняется собственноручно в случае такого возражения) ||————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|| (в случае передачи персональных данных третьим лицам) ||————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|| Наименование оператора, которому будут передаваться персональные || данные ||————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|| ||————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|| Адрес оператора, которому будут передаваться персональные данные ||————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|| ||————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|| Перечень персональных данных, на передачу которых дается согласие || субъекта персональных данных ||————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|| ||————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|| Срок, в течение которого действует согласие на передачу ||————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|| ||————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|| (в случае обработки общедоступных персональных данных) ||————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|| Сведения о субъекте персональных данных могут быть в любое время || исключены из общедоступных источников персональных данных по || требованию субъекта персональных данных либо по решению суда или иных || уполномоченных государственных органов ||————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|| (в случае трансграничной передачи персональных данных) ||————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|| Наименование оператора, которому будут передаваться персональные || данные ||————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|| ||————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|| Иностранные государства, которым будут передаваться персональные || данные ||————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|| ||————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|| Цель передачи персональных данных ||————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|| ||————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|| Перечень персональных данных, на передачу которых дается согласие || субъекта персональных данных ||————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|| ||————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|| Я подтверждаю, что предоставленные мною персональные данные || являются полными, актуальными и достоверными ||————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|| Я обязуюсь своевременно извещать об изменении предоставленных || персональных данных ||————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|| ||———|————————|———|————|————|————|————|—————————————————————|—————————————————————|| " | | " | | 20 | | г. | | ||———|————————|———|————|————|————|————|—————————————————————|—————————————————————|| | | | | | | | (личная подпись) | (инициалы, фамилия) ||———|————————|———|————|————|————|————|—————————————————————|—————————————————————|| ||————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|| Предоставленные данные соответствуют предъявленным документам, || удостоверяющим личность ||———|————————|———|————|————|———|—————|—————————————|————————————————|————————————|| " | | " | | 20 | | г. | | | ||———|————————|———|————|————|———|—————|—————————————|————————————————|————————————|| | | | | | | | (должность) | (личная | (инициалы, || | | | | | | | | подпись) | фамилия) ||———|————————|———|————|————|———|—————|—————————————|————————————————|————————————| __________ УТВЕРЖДЕНА постановлением Губернатора Пензенской области от 25.10.2012 г. N 149 ТИПОВАЯ ФОРМА разъяснения субъекту персональных данных юридических последствий отказа предоставить свои персональные данные Уважаемый(-ая), ________________________ В соответствии с требованиями Федерального закона РоссийскойФедерации N 152-ФЗ от 27.07.2006 "О персональных данных" уведомляемВас, что обязанность предоставления Вами персональных данныхустановлена (пункт) Федерального закона (реквизиты и наименованиеФедерального закона), а также следующими нормативными актами(указываются реквизиты и наименования таких нормативных актов). Вслучае отказа Вами предоставить свои персональные данные ПравительствоПензенской области не сможет на законных основаниях осуществить такуюобработку, что приведет к следующим для Вас юридическим последствиям:(перечисляются юридические последствия для субъекта персональныхданных, то есть случаи возникновения, изменения или прекращения личныхлибо имущественных прав граждан или случаи, иным образом затрагивающиеего права, свободы и законные интересы). С уважением(должность сотрудника Правительства Пензенской области)(подпись, фамилия и инициалы сотрудника Правительства Пензенскойобласти)(дата)