Приложение к Приказу от 20.12.2010 г № 99

от "__" _____________ 20 ___ г.           ________________________________
                                          (наименование судебного органа)
N _____________________________           ________________________________
                                                       (адрес)

Уведомление
суда о возвращении исполнительного документа без исполнения

    Министерство  финансов  Пензенской  области возвращает без  исполнения
исполнительный документ серия ___ N ______, выданный "__" _______ 20 __ г.
__________________________________________________________________________
   (наименование судебного органа, выдавшего исполнительный документ)
на основании _____________________________________________________________
                 (наименование акта судебного органа, дата, N дела)
в связи _________________________________________________________________.
           (причина возврата: пункт 4 части 20 статьи 30 Закона N 83-ФЗ)
Приложение: на ________ л.
Министр                            ______________  _______________________
                                      (подпись)     (расшифровка подписи)